| 《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。 茯苓 人参 白朮（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（四两） 右六味，水六升，煮取一升八合。分温三服，如人行八九里进之。 1. 《外台》中的来源是说这是张仲景的方，所以在整理《金匮》的时候就把他弄过来了。 2.治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。——治的部位是心胸中，这个心中是哪里？应该指的胸部和胃的上口那个部分，剑突下那个部分都算心。有时候叫心下，心中，心中疼热有时候就是指的心下。正中心那叫心，在《内经》中看心脏大小的时候就是看剑突那个部位的高低，高的，剑突突出的叫心大。望五脏形体大小就看那里，所以那就是心的部位。 3.有停痰宿水，——就是心下，剑突这一块胸部粘粘乎乎堵闷的感觉，一走路咣当咣当响，一低头能吐出水来，这叫“有停痰宿水”。这个病程可以很长时间，慢性病，这个常常见于慢性胃炎，萎缩性胃炎。包括胃的幽门发炎。胃往下运动不行的时候，他喝上水运动得慢，能出现这个表现。 4.自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。——不是说用吐药治疗以后的吐，他是自吐出，有时候一低头吐一口水，吐一口粘沫上来。吐了水以后，里面还是满，但这满是气满，满到什么程度，他不想吃饭。所以这个《外台》茯苓饮的方证表现一个可能是慢性病程，再一个有时候有呕吐和恶心，吐出粘沫和水的表现来。再一个有气满、食欲不振。和《伤寒论》中的太阴证类似带着满，但是这个不痛，太阴病是“腹满时痛”。还有这个能吐出水来，所以这个方子叫茯苓饮，重用的是茯苓。因为有吐还重用了生姜，有水用的茯苓，气虚用的人参、白术，气满用的枳实、橘皮。很规整的一个小方，六味药，每一味药都有对证，这个方子在后来的《千金》方中和后世的其它方书中都引用，消风痰，消气痰的。消痰气百疾的。这个方本身也说“消痰气，令能食。”一个是消痰，再一个是消气。“令能食”能够治疗食欲不振。人参和白术是后来说的补气的药，有的说气满忌甘，但这个方子没有大枣和甘草，是没有甘的，加上甘草那就是四君子汤了（参、苓、术、草）。所以这里茯苓去水，以它来命名方子，还是很明显的。有水的表现，除了这些说的表现以外，常常见到的舌胖大和水滑。所以说假如没有这个舌胖大和水滑，而这个证表现比较典型，有肠鸣了、吐水了，不能饮食了，一样可以用。后来治中焦脾胃的，痰、气、水结聚的，你象二陈丸、六君子、香砂六君子了，都类似。这些成药丸剂，轻的时候用，重的时候都没这方好用。今天上午复诊的那位，每次来拿三副五副能管一段时间的，他最早的时候是因为生了气以后，晚上在大棚里浇水，脚上沾了水受了凉，然后突然晚上脸肿说不出话来，舌头进不到嘴里去，舌头胖大的在嘴唇外面，加上打嗝吃不下饭去，你看得见舌头水肿胖成这样，舌头到胃都可能这么肿，这是10多年前给他治了一次，当时就用的这类方子。所以这个方子现在常用，自己点明什么时候用的那个方子，很好用。自己劳累了，一不吃饭了，生气了，就拿三副五副吃，管一两个月，有时候管三五天，一次拿一副，拿两副。一吃就管用。一吃这个药就能吃下饭去，叫“消痰气，令能食。” 5.分温三服，如人行八九里进之。——照一小时行十里路的话，那不到一小时，半个多小时就接着进。这方喝起来发辣、发甜一些，不是很难喝。橘皮、枳实、生姜这三味药发辛，偏辣一些，茯苓、人参、白朮基本没什么味道，现代说这个人参是补气的药，但是服了以后能增进胃肠的蠕动。服人参不会导致气滞，反而是胃肠蠕动增快。这是一个反复运用，屡用屡效的方子。 ————《金谷子讲金匮要略》 口语讲的，有些啰嗦。 依我个人行文习惯，惯简而厌繁。会简之又简，力求不多一句废话，不多一个废字，最后可能觉得一句都是多余，就直接什么也不用说，只看原文算了。 所以不喜欢写东西，尤其对中医，没得可写，经典都写得太好了。 不能写得更好，不如不写。 |
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