腹腔镜下意外出血的处理

先来说一句话：

手术无小事，每一台手术都值得全力以赴！

但有时因为种种原因会出现意外出血的事情。

今天就来谈谈意外出血的处理方案：

我们按从小到大说一说：

先说说淋巴结清扫过程中的渗血或者细小的动静脉出血，一般都可以不管。

要么继续清扫待淋巴结完全游离清扫后就不出了，要么停下来压一压，然后就也会停止了。

我们的经验是使用低流量吸引器持续吸引，继续按计划完成手术。

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再说一说一些细小的静脉出血。例如胃网膜右静脉、胃右静脉、胃左静脉、胃后及胃短等静脉的出血。也包括胃结干属支的出血等。

这些出血一般我们手术团队的经验是按照三明治法来进行游离，一旦在处理血管时发生意外出血，这也都是在三明治游离的前提下的。

此时或夹或压都很容易，完全可以在控制出血的情况下使用钛夹或血管夹夹闭出血部位。

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多数情况下不需要缝合，除非空间太局促不适宜夹闭。缝合一般采用3/4-0血管缝线。

然后是小动脉出血，比如胃十二指肠动脉、胃后及胃网膜左动脉等，也包括结肠的一些动脉。处理原则与静脉出血类似，原则上能用血管夹就用，不能用就缝。

但动脉出血一般较为凶猛，抓紧时间处理，避免副损伤十分重要。与静脉出血不同压迫不管用，也很少能有效拖延时间。第一时间处理非常重要。

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最后是大一些的动脉出血，比如肝总、肝固有、脾动脉、肠系膜下静脉这些。这种一般是局部损伤，很少完全离断。所以缝合修复很重要。

原则上动脉内膜一定要严密缝合。如何在紧急情况下快速缝合止血需要多次演练，吸引器如何暴露，缝针如何进针出针、缝线如何收紧打结都是很重要的。需要提前演练。

话题结束之前提一下：下腔静脉意外出血比较简单，一般是暂时压迫就能有效止血，然后伺机修补。必要时中转开放修补！