【编码汇总】关于不同情况下化疗的编码汇总

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化疗的方式有很多，目的也有很多，所以就光一个化疗，ICD-10临床2.0版就扩展了好几个编码，这期我们来仔细看看这几个编码的适用范围以及区别。

还是先按照笔者的书写习惯先了解化疗的临床知识：

【化疗】：是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。

【化学治疗的临床应用方式】

1.晚期或播散性肿瘤的全身化疗

因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗(Induction Chemotherapy)。如开始采用的化疗方案失败，改用其它方案化疗时，称为解救治疗(Salvage Treatment)。

2.辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)

是指局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率或无病生存率。

3.新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy)

针对临床上相对较为局限性的肿瘤，但手术切除或放射治疗有一定难度的，可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小，从而减少切除的范围，缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围，或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。

4.特殊途径化疗

1、腔内治疗：包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物（如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素）用适量的流体溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。

2、椎管内化疗：白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是，通常采用腰椎穿刺鞘内给药，以便脑脊液内有较高的药物浓度，从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

3、动脉插管化疗：如颈外动脉分枝插管治疗头颈癌，肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。

【ICD-10编码】接下来看看ICD-10中关于化疗的编码的具体用法，我列在下方：

先看下化疗的查找路径下包括哪些编码？

第一个亚目：Z51.1

【Z51.100】为恶性肿瘤化学治疗疗程

这个编码是指患者因恶性肿瘤，本次入院需要进行单纯的化疗药物治疗，包括行周期化疗。

【Z51.101】手术前恶性肿瘤化学治疗

这个就是前面所说的临床上讲的新辅助化疗，手术前进行化疗，其作用在于：

1.缩小肿瘤大小为手术创造条件提高手术切除率

2.杀灭大部位肿瘤细胞，缩小手术肿瘤扩散的机会

3.杀灭远处微小的肿瘤细胞

4.可根据效果决定术后化疗方案，如果术前化疗方案对肿瘤细胞有很好的杀伤力，手术后可继续沿用该方案，反之会改变方案

【Z51.102】手术后恶性肿瘤化学治疗

手术后化疗是因为手术切除无法切除肉眼可见的肿瘤，手术后化疗为了防止癌细胞转移和复发。

【Z51.103】恶性肿瘤维持性化疗

维持性化疗是指患者完成初始化疗制定的化疗周期数，并达到最大的对肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药化疗，这个和周期化疗结束后进行的，而且不同于联合药物化疗，主要是采用单药物的维持，注意区别点。

【Z51.104】姑息化疗

这个主要考虑到化疗的目的，并不是为了缩小或者防止复发，姑息化疗主要针对难以根治的晚期癌症患者，对终末期的病人来预防和缓解身心痛苦，改善患者带瘤生活质量为目的。

这个类目说一下，临床2.0版编码在此类目下扩展了两个长编码：

【Z51.100x002】恶性肿瘤术前化疗

【Z51.100x004】恶性肿瘤终末期化疗

按照恶性肿瘤化疗所处的时间进行扩展，我们知道临床版编码有个特点，在扩充编码时会按照临床诊断书写习惯来命名疾病名称，而且对于疾病特异性说明更好一些，所以在编码时如果有符合的扩展的临床版长编码，优先使用长编码进行分类。

第二个亚目：Z51.2

【Z51.2】其他化学治疗

这个亚目下包括了一个维持性化疗的NOS，我们通过查找路径可以看出，这个化疗不包括肿瘤类疾病的化学治疗，所以只有非肿瘤类的化学治疗才可以编码在此亚目下。

关键区别点：这个类目主要针对其他疾病化疗的不包括肿瘤类

第三个亚目：Z29.2

【Z29.2】其他预防性化学治疗

这个是预防性的化学治疗，和肿瘤的预防性切除手术相似，在未发生疾病之前或者有家族史的疾病，需要进行预防性的药物化学治疗的情况下用此类目下的编码来说明。

第四个亚目：P04.1

【P04.1】胎儿和新生儿受母体其他药物的影响

这个亚目下有关化疗的编码是新生儿情况的特殊说明，编码为P04.102（母体癌症化疗新生儿）使用的情况是母亲为恶性肿瘤病人，在妊娠期内有过化学治疗，此编码是对该情况新生儿的一种特殊标识和说明。

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