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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。 阳微结这个名词出现在《伤寒论》第148条，它是个什么表现呢？原文讲：“微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬，脉沉细，此为阳微结”。仔细一看，手足冷+畏寒+脉沉细，很自然就会想到少阴病，所以张仲景在后面也讲到需要和附子证进行鉴别，那么他提出的鉴别点是少阴病不得有汗，而这个人是头汗出，所以不是少阴病，而是小柴胡汤证，大家仔细想想这个讲法有没有道理？ 日本汉方家六角重任有一次在外游历，遇见一个非常棘手的病人，这是一个30岁左右的男青年，之前不慎受凉，出现发烧、怕冷等感冒的症状，一个大夫用了发汗后，突然变得四肢厥冷，小腿抽筋，怕冷得更加厉害了，脉象也变得沉微，医生们都认为这是少阴阳虚重症，但是屡用附子、人参剂，病情仍然没有起色，患者看起来就像是随时要死亡的样子，六角重任诊察了一下，觉得四肢厥冷、脉沉微，也应当是少阴病，但投附子剂无效，可能另有别因。于是做了腹诊，发现患者胸胁部位非常紧张，压之有强烈抵抗感，同时心下部位亦见痞硬，猛然就想到了148条的“阳微结”条文，于是试着投了小柴胡汤，连服2剂后，脉象和精神有些好转了，后来一直服用这个方子，手脚也暖和了，人就好了。 阳微结这个症状，乍一看手脚凉、脉沉细、怕冷，又不想吃饭，很自然就会当成少阴病来治了，大塚敬节和胡希恕都提出这种病非常具有迷惑性，但是如果自己探查，可以发现患者往往还会具有比较明显的心胸、胁肋部的烦闷之状，也就是条文讲的“心下满”，这是最关键的指证，除此之外，大便也不咋畅快，有便秘的倾向，汗既不是阳明病那样周身濈然汗出，也不是少阴病那样大汗，而是局部的出汗，正是这些独处藏奸的东西，提示是个阳微结证。 阳微结和后世的阳郁啊、真热假寒啊这些概念很接近，148条虽然给的方是小柴胡汤，但它用的是“可与”，不是“主之”，说明可能还有别的方证，比如四逆散证，又或者比如这个甘草泻心汤，也是在心下这个地方出现了问题。 《青州治谈》里就记载了这么一个案例：一男子呕吐下利不止，四肢厥冷，用茯苓四逆汤，厥冷不得复，腹诊发现心下痞硬，又兼呕吐上逆，与甘草泻心汤5贴而愈。 阳微结也可以应用在杂病上，尤其是一些抑郁症的患者，诉倦怠无力、怕冷、纳差、脉也不咋有劲，有的需要用麻黄附子细辛兴奋，但有的是要用柴胡汤来疏通的，关键还是做腹诊，体察心下及附近有无异常。
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