【中医临症心传】哮喘

【哮喘】

哮喘临床所见，有急性者，有慢性者。而以慢性诱发者多见。《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”。哮喘的发病，内因责之于肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内聚为痰，伏藏于肺，此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷成酸，活动过度，情绪激动等。

【辩证论治】

【风寒束肺】外感风寒，内舍于肺，寒邪闭肺，肺气上逆。气喘发作，喉间哮鸣，咳嗽胸闷，痰清色白、泡沫较多、喷嚏鼻塞，流清鼻涕，形寒肢凉，唇青无汗，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄白或白滑，脉浮紧。治法温肺散寒，涤痰定喘。中药治疗方选小青龙汤加减：炙麻黄9克，桂枝9克，细辛3克，干姜9克，清半夏9克，紫苏子9克，莱菔子9克，白芥子6克，五味子6克，白芍9克，炙甘草9克。穴位治疗选穴定喘、肺俞、列缺、膻中、尺泽、天突、风池、风门等。

【痰热壅肺】邪热蕴肺，煎津为痰。热痰相结，阻于气道。咳嗽哮喘，痰黄粘稠，胸痛胸闷，恶寒发热。舌苔黄或兼腻，脉数。治法清肺化痰，止咳平喘。中药治疗方选麻杏石甘汤加减：炙麻黄9克，杏仁9克，石膏18克，甘草9克，桑白皮12克，瓜蒌9克，贝母6克。穴位治疗定喘，肺俞，尺泽，列缺，丰隆，天突、合谷、内庭等。

【外寒内热】寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。气喘发作，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄难咯，胸闷，喷嚏鼻塞，面色红赤，夜卧不安，无汗口渴，小便黄赤，大便干结，咽红疼痛，舌红苔薄白或黄，脉浮紧或滑数。治法解表清里，止咳定喘。中药治疗方选大青龙汤加减：炙麻黄9克，桂枝9克，白芍6克，细辛3克，五味子6克，清半夏9克，石膏18克，黄芩9克，葶苈子9克，紫苏子9克，炙甘草9克。穴位治疗选定喘、大椎、尺泽、曲池、风门、风池、孔最、合谷等。

【痰浊阻肺】脾失健运，积湿成痰，痰浊干肺。咳嗽气喘，喉中痰鸣，胸脘痞满，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜化痰降逆。中药治疗方选二陈汤加减：清半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，苏子6克，白芥子6克，莱菔子9克。穴位治疗选膻中、肺俞、列缺、尺泽、丰隆、天突、定喘等。

【肺气不足】肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，面白无华，纳差便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法补肺固表，健脾益气。中药治疗方选玉屏风散加味。黄芪30克，白术9克，防风9克，党参12克，五味子6克，茯苓9克，法半夏9克，橘红9克，炙甘草6克。穴位治疗方选定喘，膏盲，肺俞，脾俞、天突、中脘、太渊，肾俞、气海、足三里等。

【肺肾两虚】哮病久发，精气亏乏，气不归原，津凝为痰。短气息促，动则为甚，呼多吸少，张口抬肩，腰酸腿软，心悸气短。舌淡苔白或黄，脉沉细。治法补肺益肾。中药治疗方选六味地黄丸加减：熟地15克，山萸肉9克，胡桃肉16克，山药15克，五味子9克，补骨脂9克，茯苓12克，泽泻12克，半夏9克，陈皮9克，炙甘草9克。穴位治疗选定喘，膏盲，肺俞，脾俞，太渊，孔最，肾俞。命门、关元等。

【名医名方】

【胡学军治疗哮喘】发作期的自拟黄龙平喘汤: 炙麻黄 6 ～ 8g，地龙12 ～ 15g，杏仁 8 ～ 10g，蝉蜕 8 ～ 10g，苏子 9 ～ 12g，法半夏 8 ～ 10g，苏叶( 后下) 15 ～ 20g，丝瓜络 10 ～ 15g，徐长卿 6 ～ 9g，防风 9 ～ 12g，木蝴蝶 4 ～ 5g，五味子 6～ 9g，甘草 5 ～ 6g。表寒重见怕冷者加桂枝、生姜，里热重见咽痛者加金银花、野荞麦根，咳黄痰者加蒲公英、瓜蒌壳，痰多咳甚者加矮地茶、紫菀，喘甚加胡颓子叶、旋覆花等。

迁延期的平喘止咳汤: 麻黄5 ～ 7g，杏仁8 ～ 10g，地龙 10 ～ 15g，苏子 8 ～10g，防风6 ～ 10g，法半夏 8 ～ 10g，南沙参 6 ～ 8g，蝉蜕 9 ～10g，橘红 8 ～ 10g，旋覆花 9 ～ 12g，百合12 ～ 15g，山药12 ～ 18g，五味子 6 ～ 9g，甘草 5 ～ 6g 等。风寒重见鼻塞、流鼻涕者加荆芥、辛夷等，里热胜者加黄芩、鱼腥草等，咳黄痰多者加矮地茶、野荞麦根等。

缓解期的调肺汤: 半夏 6 ～ 10g，陈皮 6 ～ 8g，茯苓 10 ～ 15g，杏仁 8～ 10g，丹参 12 ～ 20g，百合 15 ～ 30g，红景天 12 ～15g，矮地茶 9 ～ 15g，五味子 5 ～ 6g，杜仲 9 ～ 12g，防风 6 ～ 9g，黄芪 12 ～ 18g，白术 9 ～ 10g，甘草 5 ～ 6g。加减: 表虚自汗者加浮小麦，肾虚怕冷者加仙灵脾、肉桂等。(周 冬，管 聘，唐 燕。等。胡学军治疗哮喘经验[J]。湖南中医杂志，2016,32（3）：15～16)

【柯新桥辨治支气管哮喘】急性发作自拟平喘活血补肾汤：炙麻黄 15 g，苦杏仁 15 g，甘草 10 g，黄芩 15 g，白芥子15 g莱菔子 20 g，紫苏子 30 g，桑白皮 20 g，地龙 20 g，钩藤30 g，丹参 30 g，僵蚕 15 g，补骨脂 15 g，淫羊藿 15 g，巴戟天15 g。

缓解期自拟补肾固本防喘汤：淫羊藿 30 g，巴戟天 20 g，补骨脂 20 g，五味子 10 g，黄芪 30 g，白术 15 g，防风

15 g，黄芩15 g，麻黄 5 g，丹参 15 g，桑白皮 15 g，甘草 10 g。[吴东南，禤少敏，柯新桥。柯新桥辨治支气管哮喘经验[J]。河南中医，2013,33（6）：858～860]

【李国勤主任医师治疗支气管基本方药】发作期自拟方:浙贝母 15g，清半夏 12g，炙麻黄 10g，白果 20g，杏仁 20g，紫菀 15g，款冬花 15g，生甘草 20g，穿山龙 30g，生白芍 20g，乌梅 6g。如咯吐黄痰者，去乌梅加黄芩、金银花、金荞麦、鱼腥草;咯吐白粘痰，舌苔白腻者，加藿香、佩兰;痰鸣息涌者，加葶苈子、紫苏子;鼻塞，流清涕者，加荆芥、防风、辛夷、细辛;兼肺气虚，加黄芪、党参;兼肺阴虚，加麦冬、白薇、天花粉、沙参;兼脾气虚，加党参、白术、茯苓;兼肾阳虚，加附子、肉桂、补骨脂、淫羊藿;兼肾阴虚，加熟地黄、山药、山萸肉

缓解期 炙麻黄 60g，荆芥 100g，苦参 150g，生黄芪 200g，山萸肉 150g，生地黄 180g，熟地黄 180g，淫羊藿 150g，黄精 150g，补骨脂 120g，生甘草 200g，川芎180g，山药 200g，紫河车 180g，黄芩 200g。共研细末做水丸，每次 6g，每日 3 次。[贾海燕。李国勤主任医师治疗支气管哮喘经验[J]。光明中医，2012,27（4）：658～659]

【晁恩祥教授治疗哮喘病】发作期的祛风解痉平喘汤:麻黄10克，蝉衣10克，僵蚕10克，苏叶10克，苏子10克，地龙10克，石菖蒲10克，白芍15克，白果10克，五味子10克。加减：热喘者加生石膏、黄芩、桑白皮等；寒象明显者加桂枝、细辛等。

缓解的调补肺肾方：冬虫夏草3克，西洋参3克，女贞子10克，构祀子10克，五味子10克，山英肉10克，淫羊蕾10克，白果10克，丹参12克，茯苓12克。全方温而不燥,寓泻于补,且含有“阳中求阴”“阴中求阳”之意。应用时可将上方共研细末.制成蜜丸,以利于病人久服。([韩春生，张洪春。晁恩祥教授治疗哮喘病的经验[J]。北京中医，1996，（3）:18～19])

【贾春华辨治哮喘的合方】巴戟天 10g，淫羊藿10g，生黄芪 20 ～ 30g，当归 10 ～ 15g，菟丝子 10 ～ 15g，丹参 20 ～ 30g，桃仁 10g，杏仁 10g，桔梗 10g，枳壳 10g，生甘草 6～ 10g。若热象明显，咳吐黄痰，舌质红少苔，加桑白皮、地骨皮、炙枇杷叶、知母、黄芩( 合用泻白散之意) 泻热平喘; 若咳喘剧烈，加炒白芍并重用，与甘草( 合用芍药甘草汤) 酸甘化阴，缓急止喘; 若脾虚明显，纳呆腹泻、倦怠少食，加茯苓、炒白术( 合用四君子汤之意) 健脾益气; 若肾阴不足明显，伴有五心烦热、舌红少苔者，加女贞子、墨旱莲( 合用二至丸) ，或山茱萸、熟地黄( 合用六味地黄丸之意) 滋养肾阴; 若腰酸腰痛甚者，加怀牛膝、川续断滋补肝肾; 若病根较深，瘀象明显，伴唇色紫绀、面色青紫，舌质暗有瘀斑，可加入一些虫类药如地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等化瘀通络。([谢 菁，谷浩荣。贾春华运用合方辨治哮喘经验[J]。世界中医药，2012，7 （2）：131])

【赖新生教授治疗哮喘的辨证贴药法】自拟经验方Ⅰ号方（寒哮方）：麻黄、细辛、射干、五味子、杏仁、半夏、甘遂、延胡索各10g，白芥子30g；Ⅱ号方（热哮方）：麻黄、桑白皮、黄芩、苏子、地龙、鱼腥草、半夏、葶苈子各10g。白芥子30g；Ⅲ号方（缓解方）：北黄芪、山药、肉桂、淫羊藿、山茱萸、半夏、防风、川芎、延胡索各10g，白芥子30g。

寒哮证（患者表现为呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰白而黏或稀薄如沫，胸膈满闷如塞，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，小便清，面色晦暗带青，天气降温或感寒易发，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧）用Ⅰ号方；热哮证（患者表现为呼吸急促，喉中痰鸣如吼，烦闷不安，发热微恶寒稍汗出，咳嗽，咯痰不爽，痰稠色黄，口干喜冷饮，舌红苔薄黄，脉浮数。）用Ⅱ号方。

缓解期（肺、脾、肾虚）用Ⅲ号方。发作期：取肺俞、定喘、风门、大椎；缓解期：①取肺俞、脾俞、大肠俞、足三里穴；②大杼、膏肓、肾俞、气海、丰隆穴。缓解期两组穴位交替使用，每周2次，每次3至4小时，治疗8次为一个疗程。 ( [刘坛树。赖新生教授治疗支气管哮喘临床经验[J]。中华中医药杂志，2013,28（1）：140～143]; [李月梅。赖新生教授治疗支气管哮喘经验介绍[J]。新中医，2014,46（5）：14～16])

【特色疗法】

【耳针】平喘，肾上腺，肺，支气管，皮质下，神门，内分泌，交感。每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟；或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。 ​​​

【白芥子泥贴敷穴位】取白芥子、面粉各50克。将白芥子研成粉，与面粉搅拌均匀，加入 70～80℃开水适量，快速搅拌成泥。再取25 厘米×25厘米纱布2层，和餐巾纸1张叠在一起，将白芥子泥均匀地摊在纱布上，上面再盖上2层纱布。在膻中穴周围涂上凡士林，用摊好的白芥子泥贴敷在胸前的膻中穴、玉堂穴、紫宫穴处，贴敷10～15分钟，其间有灼烧痛感时，可轻轻推开2～3次，以防起泡，每3天治疗1次，7 次为1个疗程。

【隔姜灸】取大椎、肺俞(双)穴，作隔姜灸3壮，以皮肤红润为度，10~20天治疗1次，3次为1疗程。

【挑四缝】在患者双手内侧面第二指关节缝正中(除拇指外)消毒，8~12号注射针头或三棱针、大号缝衣针1支，直刺指缝正中间，以刺到骨为限度(深约0.8厘米)。 针拔后即有白色或淡黄色粘稠液体溢出，需加以挤出，挤出血也无防，然后用酒精棉球擦干。隔3天~1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。

【药膳食疗】​

【杏仁猪肺粥】杏仁10克，猪肺90克，粳米60克。将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放入锅内出水后，再用清水洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺—起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。功 效]宣肺降气，化痰止咳。适应 哮喘属于痰饮内盛，症状为咳嗽、痰多、呼吸不顺，甚则气喘、喉中哮鸣等。

【莱菔子粳米粥】莱菔子20克，粳米50克。 制成莱菔子水，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮成稀粥。每日两次，温热服食。功 效下气定喘，健脾消食。 可作为哮喘的辅助治疗，特别是痰多气急、食欲不振、腹胀不适。

【核桃芝麻糊】取核桃仁 250克，黑芝麻100克（上锅微炒），将核桃仁捣碎，再取蜂蜜一饭勺，在炉火上煮沸，趁热倒入捣碎的核桃仁黑芝麻，用筷子搅拌均匀，放在笼屉上蒸20分钟即可。每天早晚各二汤勺。 ​

【虫草炖鸭汤】水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。将冬虫夏草，红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，斩块。把全部用料一起放入锅内，加开水适量，文火隔开水煮3小时。随量饮汤食肉。补肾益精，养肺止咳。

（王世杰整理）

​【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】