防己的临床应用及其用量探究

第 2514 期

作者 / 张莉莉 徐坤元 邸莎 赵林华 中国中医科学院广安门医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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本品为防己科植物粉防己(StephaniatetrandraS．Moore)的干燥根。本品主要含粉防己碱、防己诺林碱、轮环藤酚碱、小檗胺等化合物。防己味苦，性寒：归膀胱、肺经，具有祛风止痛、利水消肿等功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中防己的用量及其配伍，以及现代医家运用防己的临床经验，探讨防己的临床常用剂量及其配伍，以飨同道。

1.经典名方用量与配伍：

古代医籍记载防己可通过配伍相应中药治疗肿满喘咳、四肢挛急、湿热痹症、皮水等疾病。如配伍生地黄，如防己地黄汤(汉·《金匮要略》)，防己(一钱约1.38g)祛风透邪，配伍重剂生地黄滋阴养血，两者配伍滋中有行，以养血祛风，治疗血虚风扰所致如狂者。

配伍黄芪，如防己黄芪汤(汉·《金匮要略》)，防己(一两约13.8g)祛风除湿，利关节，配伍黄芪益气固表，两者合用共奏扶正祛邪兼顾之功，治疗风水表虚症见“脉浮，身重，汗出，恶风”如防己茯苓汤(汉·《金匮要略》)，防己(三两约41.49)、茯苓渗湿利水，导水下行，配伍黄芪益气温阳，培土制水，三者合用寓含“气行则水行”“阳化气”之理，治疗皮水脾虚证表现“四肢肿⋯⋯四肢聂聂动”。

配伍大黄，如己椒苈黄丸(汉·《金匮要略》；炼蜜为丸如梧桐子大，先食饮服一丸，日三服)，防己(一两约13.89，每日服用量约为0.375g)、椒目、葶苈子辛宣苦泄，导水从小便而出，配伍大黄攻坚决壅，逐水从大便而去，诸药配伍合用以达前后分消，水饮自除，治疗水走肠间症见“服满，口舌干燥”者。

配伍桂枝，如木防己汤(汉·《金匮要略》)，木防己(一两约41.4g)利水除湿，配伍桂枝一苦一辛，行水饮而散结气，消散心下痞坚痛楚，治疗支饮症见“喘满，心下痞坚”者。

配伍薏苡仁，如宣痹汤(清·《温病条辨》)，防己(五钱约19.75g)利水除湿，配伍薏苡仁淡渗利湿，两者配伍增强清热祛湿之力，治疗湿热痹证。配伍麻黄，如防己麻黄汤(清·《圣济总录》)，防己(一两一分约37.675g)祛风除湿止痛，配伍麻黄走表，共奏辛能行散，祛风湿止痛，治疗四肢挛急。

配伍枳壳，如防己枳壳汤(清·《圣济总录》)，防己(一两约37.3g)利水消肿，枳壳理气宽中，两药配伍气、水同调，治疗产后肿满喘咳。配伍茯苓，如防己去石膏加茯苓芒硝汤(汉·《金匮要略》)，防己(二两约27.6g)通凑理、利九窍，配伍茯苓健脾、利水、渗湿，两者合用增强利水除湿之功，治疗痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结等。

2.名老中医用量与配伍经验：

①吕宏生认为慢性肾病以脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、水停、湿阻为标。治疗上重视温补脾肾，“通”调气血水、调整阴阳。临床善用防己配伍黄芪治疗脾肾气虚引起的肾性水肿、高血压等，防己利水消肿，配伍黄芪增强利水消肿之力，兼补脾肺之气，防己常用剂量为10g。②黄仕沛认为中风之病机多见肝阳暴张，肝阴亏耗，治疗上需以柔静填阴，滋水以涵木，善于运用续命汤、防己地黄汤、候氏黑散、风引汤等“四大经方”治疗中风。临床上常用防己配伍生地黄、百合治疗阴虚风动型中风。防己祛风透邪，生地黄、百合滋阴养液，三者配伍共奏祛风滋阴之功，防己常用剂量为24～30g。③张金生认为帕金森的主要病机是脾虚湿盛，痰瘀阻络，在治疗上主张以防己茯苓汤为基础方，随症加减，而不是拘泥于养阴熄风之剂。临床善用防己配伍茯苓、白术、黄芪等治疗该病。防己既能开泄凑理，使水湿从肌表外出，又能通利三焦水道，使水湿从小便下行，茯苓健脾利湿，两者配伍增强祛湿之功效，防己常用剂量为18g。④姜宏临床善用防己配伍黄芪治疗腰椎间盘突出症，认为二者可以消神经根水肿及其无菌性炎症，有如临床运用脱水剂甘露醇之功效。防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利九窍，利小便，消水肿，以降泄为要，黄芪甘温补中，补气升阳，补气利水，利水消肿，以益气升提为主，二药参合，一升一降，升降皆备，外宣内达，通行诸经，降泄不耗正气，相辅相成，益气行水，固表除湿，利水消肿之力益彰，防己常用剂量为10g。⑤刘渡舟善用防己配伍生石膏、知母、黄柏治疗湿热痹之热重型，治疗上提倡清热为主，佐以利湿。刘老强调在临床运用生石膏时剂量宜大，以加强其清热之功，同时要注意配伍防己利湿清热，一则解经络中之郁热，二则利小便以祛湿。诸药合用，以达清热祛湿之功。防己常用剂量为15g。⑥李士懋擅长平脉辨证治疗痰喘，认为痰喘的特征脉象以弦为主。临床上善用防己配伍生石膏治疗该病，防己为辛开苦降之品，其味辛，能行能散，其味苦，可以降泄郁热，石膏之辛寒，增加行散之力，两者配伍泻肺中之热，利肺中之水，以祛除邪气，防己常用剂量为15g。⑦李飞越善用防己配伍苍术治疗湿浊内阻型膝痹病，认为该病可随病机变化出现脾虚湿盛、夹风、夹寒、夹热、夹痰、夹暑等证候。防己祛风除湿，苍术燥湿健脾，两者配伍增强祛湿化浊之力，防己常用剂量为9g。⑧朱彩风强调肾脏病的治疗应以辨病为先，辨证为主，提倡宏观辨病与微观辨证相结合，病证合参。临床善用祛风除湿方中常用的药对为防己配徐长卿。防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利小便，消水肿，徐长卿祛风止痛、活血通络，两者配伍共奏祛风除湿、利水消肿之功效，防己常用剂量为15g。⑨应森林认为“邪、虚、毒、瘀”为类风湿关节炎的关键病机，临证时主张寒热并调、虚实兼顾，分期论治、各有侧重，活用验方、巧遣虫药。善用防己配伍土茯苓治疗该病，防己清热利湿通络，土茯苓清热祛湿、解毒泄浊、通利关节，两者配伍共奏祛湿通络，解毒化浊的功效，防己常用剂量为15～20g。

3.方药量效研究委员会专家用量与配伍：

①仝小林院士善用防己配伍黄芪治疗急性期痛风，认为该病核心病机为湿热内蕴，下注经络，气血凝滞。防己祛风湿、利小便，黄芪益气固卫，二药配合取防己黄芪汤之意以益气利水固表，防己常用剂量为15～30g。

②韩旭教授善从“热”“寒”“风”“气”四个角度治疗冠心病心绞痛，其中从风论治时，常用防己配伍防风，防己祛风、止痛，防风祛散风寒、胜湿止痛，两者合用，增强祛风止痛、散寒除湿之力，防己常用剂量为15g。

③姜德友教授善用防己配伍苦参治疗湿热痰瘀型痛风，认为该病是由于长期的湿热、痰浊、瘀血胶着所致。防己配伍苦参取李东垣当归拈痛汤之意，防己苦寒，祛风、泻三焦湿热，苦参清热燥湿利尿，两者合用共奏祛风、清热、利湿三重功效，防己常用剂量为20g。

④朱章志教授善用防己配伍麻黄治疗肾病综合征，提倡该病的治疗应遵循“攻邪扶正，解表为先”的原则，治法以发汗逐水疏腠理为主。防己祛风利水，麻黄解表发汗、利水消肿，两者合用，共奏发汗利水之功，防己常用剂量为15g。

⑤宋振华教授善用防己配伍白术治疗寒湿内阻型水肿，认为寒湿之邪久蕴伤及脾肾，治疗上需健脾益气，利水渗湿为主，佐以温补肾阳。防己利水消肿，白术健脾祛湿，两者合用，增强健脾利水消肿的功效，防己常用剂量为10g。

4.现代医家用量与配伍：

5.小结：