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随着生活水平的不断提高，重视健康定期体检的人越来越多，不少中老年人在看到头颅CT或核磁报告时，发现某某位置腔隙性脑梗死。 很多人一看到“脑梗死”这三个字眼，顿时就慌了神，整日寝食难安。这是因为大家听闻这是一种非常危重的疾病。 那么，体检发现的“腔隙性脑梗死”和临床上的“脑梗死”是一样的吗？就请大家跟随曾大夫的文章深入地了解一下。
一、体检发现的腔梗和临床上的急性腔梗，有什么区别？ 腔隙性脑梗死是指大脑半球小血管闭塞性脑血管疾病。梗死面积一般较小，其病变范围为2-20mm，其中以2-4mm者最为多见。 体检发现的腔隙性脑梗死，也被称为“无症状性脑血管病”，是脑梗死里面症状较轻的一种类型，约占脑梗死的20%-30%。 大多数患者是在体检时，无意之间发现的，比如做头部CT或脑部核磁，显示颅内有几个点状的缺血灶，平常也没有出现任何症状，并不需要住院治疗。 而临床上的腔隙性脑梗死，大多属于“症状性脑血管病”，也就是患者会出现头晕头痛、半张脸麻木、说话不清楚、一侧肢体轻偏瘫等症状。 去医院做头部核磁发现，颅内有几个点状新发的梗死灶，这种情况就属于急性脑梗死范畴，并且需要住院治疗，以防止病情进展加重。 虽然无症状腔隙性脑梗死危害相对较小，但并不意味着我们可以置之不理。腔梗的出现提示脑血管已经发生病变，而且腔梗容易复发，每年的复发率为4%-11%。 这是由于高血压、糖尿病等危险因素持续存在，会继续引起其他微小血管再次闭塞，进而导致脑细胞缺血缺氧性坏死。腔梗多次反复发作后，患者可能面临血管性痴呆的风险。 二、腔隙性脑梗死什么时候需要治疗？ 无症状腔隙性脑梗死可分为以下三种情况，其中两种是需要大家积极干预治疗的： 一是对于没有三高、饮食健康、坚持运动，心脑血管疾病低危的腔梗患者，并不需要通过药物干预治疗，只需培养良好的生活饮食方式就可以。 二是合并多种危险因素的腔梗。主要是指患者有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、房颤等危险因素。 同时体型肥胖、抽烟酗酒，早发现心脑血管疾病家族史，以及冠状动脉或颈内动脉狭窄超过50%以上。经评估为心脑血管疾病高危人群，建议服用阿司匹林和他汀等药物干预治疗。 三是多发性腔隙性脑梗死。是指患者在做头部CT或核磁的时候，发现颅内有很多个软化灶，好像满天星一样，这种情况需要警惕脑小血管疾病。 脑小血管疾病是在高血压、糖尿病等疾病的基础上，造成脑小血管纤维素样坏死，以致血管完全闭塞。它既有脑出血的一面，也有脑梗死的一面，这种疾病如果长期放任不管，会增加血管性痴呆的风险。 而有症状腔腔梗属于急性脑梗死范畴，是需要大家住院治疗的，这是因为急性脑梗在7天之内比较危险，不少患者的病情存在进展恶化的可能。 三、预防腔隙性脑梗死，要控制好这5个危险因素 1、糖尿病 建议有糖尿病的腔梗患者，空腹血糖控制在6.1以下，餐后2小时血糖控制在7.8以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。 糖尿病患者应根据自身血糖情况，及时调整适合自己的降糖药物和剂量，定期去医院复查相关指标。 日常适当吃些富含膳食纤维的食物，如胡萝卜、芹菜、燕麦、柑橘等，能延缓肠道吸收糖分。 2、高血压 据了解，高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的4-7倍，因此有效地控制高血压是防止脑血管病的重要手段之一。 建议高血压患者定期监测血压，并且坚持服用降压药。每人每日摄入量不要超过5克。平常血压控制在140/90以下，如果耐受可进一步控制在130/80以下。 3、高脂血症 高血脂是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，其中最坏的血脂当属于低密度脂蛋白胆固醇。 有脑梗死、心肌梗死等疾病的高危人群，建议将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/l以下。 降脂药物首选他汀类药物，如果服用他汀降脂不理想，可以联合使用抑制胆固醇吸收剂依折麦布或者pcsk9抑制剂。
4、高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，如果患者再合并有高血压，会使脑卒中的风险成倍增加。 研究证实，补充维生素B6、维生素B12和叶酸能有效降低血浆中同型半胱氨酸的水平。 瘦肉、牛奶、鸡蛋等含有的维生素B6和维生素B12都较丰富。菠菜、西红柿、柑橘类水果中都有较多的叶酸，日常饮食中可以适当补充。 5、高尿酸血症 目前临床将高尿酸血症、高血压、高血脂症、糖尿病称为”新四高“，所以预防脑梗死降低血尿酸很重要，女性建议控制350以下，男性控制在420以下。 日常生活中，少吃牛、羊、猪等肉类，不要酗酒，多吃新鲜的水果蔬菜。如果改变生活方式降不下去，可以服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物。 |
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