搬重物时不慎扭伤腰部，及时就医减轻疼痛

摘要：陈先生在搬重物时不慎扭伤腰部，当即腰部疼痛，不能直腰。自行卧床休息，外用活血止痛膏，症状无明显缓解并逐渐加重，床上翻身都很困难。逐由家人送至我院。拍摄X光片示：腰椎生理曲度变直，CT示：L4/5间盘彭出。诊断为急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】扭伤

【治疗医院】上海交通大学医学院附属第九人民医院

【就诊时间】2021年09月

【治疗方案】手法复位、局部封闭术治疗，术后配合冲击波理疗以及药物治疗。

【治疗周期】住院5天，随访1个月。

【治疗效果】治愈，患者伤后1月后门诊复查腰部已无疼痛症状，已恢复正常工作生活。

一、初次面诊

一天我正在门诊值班，一位年轻小伙子在家人的搀扶下来到了我的诊室，从小伙子的面目表情看来疼痛比较明显，我先安排小伙子躺在诊疗床上，经询问得知小伙子姓陈，2天前在搬重物时不慎扭伤腰部，当即腰部疼痛，不能直腰。自行卧床休息，外用活血止痛膏，症状无明显缓解并逐渐加重，连在床上翻身都很困难。逐由家人送至我院。我马上对小伙子进行查体检查，发现腰椎两侧棘旁压痛阳性，腰椎各向活动明显受限，双下肢感觉运动良好。检查完后为其开具影像学检查，一会儿结果就出来了，X光片示：腰椎生理曲度变直，CT示：L4/5间盘彭出。根据病史、查体及影像学检查现确诊为急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱。目前症状较为严重，建议住院治疗，患者及家属表示同意住院，为其开具住院通知单收入院治疗。

图示：腰椎影像学检查

二、治疗经过

小陈入院后，为其安排完床位后，马上给予静点酮咯酸氨丁三醇以镇痛，外用富比洛芬凝胶贴膏，完善各项入院检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT等）。第二天查看各项检查回报未见明显异常，再次到病房查看小陈，虽然症状略有缓解，但疼痛仍比较明显。考虑其疼痛主要是扭伤导致腰椎小关节紊乱导致，拟行手法整复C型臂透视下封闭治疗。向其及家属详细交代病情。下午我跟助手在手术室对小陈进行腰椎小关节紊乱手法整复，并在C型臂透视下对痛点进行封闭治疗，术后给予中医透药治疗，局部针灸，术后第3天，小陈腰部疼痛症状明显缓解，在佩戴腰围的情况下可以下地适当走动了，告知小陈目前可以出院回家休养，1月内避免久坐，弯腰负重，1月后门诊复查。

三、治疗效果

小陈入院后，嘱咐其卧床休息，避免下地走动，第2天对小陈进行腰椎小关节紊乱手法整复，并在C型臂透视下对痛点进行封闭治疗，术后配合中医定向透药、针灸理疗，术后第3天，小陈腰部疼痛症状明显缓解，在佩戴腰围的情况下可以下地适当走动了，1月后门诊复查腰部已无疼痛症状，已恢复正常工作生活，小陈及家属对治疗效果满意。

四、注意事项

1、1月内避免久坐弯腰负重。下地行走佩戴腰围固定。

2、有计划地进行腰背肌功能锻炼及日常生活能力的训练，需避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。

3、出院后饮食上由清淡转为适当的高营养补充，在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鸡蛋、瘦肉等食物，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质，避免吸烟饮酒。

五、个人感悟

急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带等软组织，突然受到外力过度牵拉或腰部姿势的突然改变而引起的急性损伤，常发生于剧烈运动、搬抬重物等腰部肌肉强力收缩时，严重时会导致腰椎小关节紊乱。当怀疑自己有腰部的扭伤之后，首先要做的就是要停止活动，静卧休息，若休息后仍有无法缓解甚至有加重倾向的疼痛，或其他自己不能判断的情况，应尽快去附近的正规医疗机构就诊，以免延误病情。

急性腰扭伤在损伤在最初48小时内可以选择冷敷来缓解疼痛、控制病情的进展；后期一般采用局部热疗，可使患者的局部肌肉得到松弛、促进血液循环、缓解疼痛。对于疼痛明显的患者可以使用非甾体抗炎药物以及肌松药物治疗，例如洛索洛芬钠缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙派立松等，还可以局部封闭治疗。存在小关节紊乱可以进行手法整复，建议到正规医院进行，且不可选择非专业人员进行按摩，以免加重病情。

该患为搬运重物时不慎扭伤腰部所致，自行卧床休息外用膏药不能缓解且逐渐加重，入院后经手法整复、局部封闭，并配合理疗后症状缓解。