腰椎的最新诊断标准+腰椎后关节紊乱症的诊断 +腰椎间盘突出症几种自查方法

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腰椎的最新诊断标准+腰椎后关节紊乱症的诊断 +腰椎间盘突出症几种自查方法

2011-11-25 02:33:55| 分类：默认分类 | 标签： |字号大中小订阅

腰椎的最新诊断标准

腰椎病是临床上常见的一种疾病，该病注意表现为腰部疼痛，给患者在生活中带来很多不便，由于该病的症状表现非常复杂，往往容易误诊，下面就为大家介绍一下腰椎病的诊断标准，希望对大家有所帮助！
1、腰椎间盘突出症的诊断标准：

有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、腰椎骨质增生的诊断标准：

腰椎骨质增生是人的腰椎开始退变老化过程中的表现。腰部骨质增生的程度—般较轻，大多也不会引起腰痛，说明疼痛并不都是由骨质增生引起的。那么，腰椎骨质增生的诊断有什么标准吗?
　　腰椎骨质增生的诊断有以下几种：
　　（1）、腰椎僵直：腰椎的骨质增生可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大，可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直，这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大，使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。
　　（2）、腰椎间盘退变，椎间隙狭窄等：这样，久而久之，劳损因素的进一步作用，整个腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等表现。
　　（3）、腰部神经受压：腰椎椎体后缘的骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物，结合后方肥厚的黄韧带，可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫。
　　（4）、腰椎管狭窄症：在腰椎，椎体前缘的骨刺一般也不容易导致什么症状;关节突关节的骨刺、结合黄韧带肥厚、椎间盘突出，以及椎体之间的不稳定，可以导致腰椎管狭窄症的症状，严重者甚至可以出现腰椎的退变性滑脱。
3、腰椎管狭窄症的诊断标准：

　　（1）、有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。
　　（2）、多发生于40岁以上的体力劳动者。
　　（3）、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。
　　（4）、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。
　　（5）、脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。
4、腰椎滑脱症的诊断标准：

诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点：
（1）、临床症状及体征表现
（2）、X线片应包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片
（3）、CT、MRI 合并有严重神经症状，检查椎间盘退变情况
（4）. 除外诊断 X线片清晰所见即可诊断本病，但应注意伴发病。
腰椎滑脱症的生物力学分析：
临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。
脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。
正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数(腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。

腰椎后关节紊乱症的诊断

　腰椎后关节紊乱症又称急性腰椎后关节滑膜嵌顿或腰间小关节综合征。属于脊柱小关节机能紊乱的范畴。中医学称为“椎骨错缝”。好发在腰椎间关节和腰骶关节，本节主要讨论腰部小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。

　　诊断要点

　　1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。

　　2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。

　　3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。

　　4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。

　　5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。

　　6.一般X线片上无明显阳性改变。

　　病因病机

　　因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。

　　推拿治疗

　　1.治则治疗：舒筋活血，理筋整复。

　　2.常用手法：滚、推、按揉、拔伸、扳法等。

　　3.操作步骤：患者俯卧位。

　　(1)用滚法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。

　　(2)推腰骶部及臀上部，配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。

　　(3)腰部侧卧斜扳法，或俯卧扳压法，或坐位旋转法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整复。

　　(4)患者改仰卧位，作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。

　　适宜技术

　　牵引推拿治疗腰椎小关节紊乱

　　1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。

　　2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。

　　3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。

　　4.辅助治疗：牵引推拿法可达到舒筋活络、松解痉挛和粘连、增加局部血液循环等作用，但起效较慢、且手法按摩易引起术后局部肿痛表现，故配合各项辅助治疗奏速效之功。

　　5.敷药：多选用传统药方的柏水蜜外敷，采用其活血消肿、舒筋祛瘀、解痉止痛之功。

　　6.痛点封闭：检查局限性压痛点，于确诊的前提下，选用合适长度针头封闭小关节突周围组织，常用1%利多卡因5毫升+甲强龙40毫克。每7天一次，3次为一疗程，以抑制局部炎症反应，并加强局部镇痛效果。

　　7.物理治疗：常用频谱照射配合电脑中频治疗仪治疗，可解除肌肉痉挛。如其中加入中药离子导人，则对于舒筋止痛有良好效果。

　　8.功能锻炼：待症状缓解后，巩固疗效以腰背肌锻炼为主，腹肌锻炼为辅。力图使其有足够肌力维持脊柱稳定。腰背肌锻炼以背飞燕、拱桥式锻炼为主；腹肌锻炼以仰卧起坐为主。其中腹肌锻炼可利于维持腰部适度前倾，令脊柱的重力相对集中于椎体上，缓解小关节压力，以利于病情恢复。

　　注意事项

　　1.施行整复手法时一般都能听到弹响声，但不可强求，用力轻巧，忌用蛮劲暴力，以免造成新的损伤。

　　2.整复成功后，患者症状可明显减轻甚至消失，数天内不宜作重体力劳动和腰部大幅度旋转活动。

　　3.平时可适当进行腰部功能锻炼。

腰椎间盘突出症几种自查方法

原创：宋氏膏药