脉诊在诊疗中的指导意义

想聊脉诊很久了。

之前有位患者突然问我，看中医需要说话吗？把我一下问懵了，一时竟无言以对。片刻跟那位阿姨解释说，医生凭脉论症，如果对，您点头；不对，您答否；没有说的，您补充。把现在最困扰的情况及需要医生解决的问题表达清楚，才是有效的沟通，才能够有针对性的诊疗。

身边有几位同事在学习一种脉法，是由某位教授研究发明的、独特实用的脉诊体系，通过脉诊图可以清晰地了解患者的病史，号出结节、囊肿等。许多学员为了进一步深造学习此脉法，花费了不少个W。兴趣爱好使然，付费学习无可非议。因没有深入的学习过，不妄议此脉诊在临床诊疗中的实际指导意义。

脉以候阴阳，但是阴阳常常让人觉得很缥缈。通过脉诊可以感受到病情的表里寒热虚实，但是摸不到头痛、胃痛，也摸不到高血压、脂肪肝、糖尿病。常人往往就诊时的心里预期是，胳膊一伸，三指一按，那病就出来啦。医生不是大圣，做不到悬丝诊脉，也不是武侠世界里的得道高人，没有那么神秘虚幻。

患者闭口不言，如果能说出他/她的一些症状，的确很吸粉。但是脉象因人而异，可以一脉多证，也可以一证多脉。不同疾病对气血影响可能是相同或不同，同一疾病的不同发展，对气血的影响可能是不同的，因此，脉诊具有相对性。

四诊讲究望闻问切，一位临证多年的医生，经验丰富，对一些常见病、多发病比较熟悉，病情开始如何、当下如何、以后如何了解的较为清楚。一位病人从进诊室到坐下，尽管未开口，也尚未诊脉，其实已经给医生许多的信息了。病人的性别、年龄、高矮、胖瘦、肤色、形态如何，眼看耳听手触诊进行综合分析，大致就对患者的情况有了几分印象。最后通过详细问诊，参以舌脉，辨证论治。

脉象主要按有力无力以断虚实，有力而大为实，尽量不用温热补药，否则易犯实实之戒；无力而小且细为虚，可以投予养血益气温阳，慎用苦寒活血通泄攻下之药，以免犯虚虚之戒。《医学秘旨》：“问病然后察脉，以病合脉，其脉得，其病亦得”。脉的号出需要与病合参。

王幸福老师在其著作《医灯续传》里介绍了他脉诊的临床经验，诸如右寸沉无易患颈椎病；双寸浮滑有力多见头部火旺；双关如豆，肝胃不和，柴胡剂处之；右关沉弱多见脾虚；脉弦细如梗必见肝病；左关洪滑有力必见肝郁火盛；男子右尺滑数多见下焦前列腺泌尿系统症状；女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不论有无瘀血，则必有少腹冷，腰寒凉，白带黏少而清稀，此为子宫虚寒，易用仙灵脾、小茴香、高良姜、苍术及熟地、牛膝、菟丝子、枸杞子，气虚加黄芪，血虚加当归，瘀血加桃红等，据脉用方施药。四诊合参确定寒热虚实，处方用药不会犯方向性错误，不会出原则性问题。

《大医精诚》：“寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。”