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导 语 屈大妈前来就诊，直言一受一点儿凉，轻者除立即上腹不适、胀满之外，还要频繁地打嗝。稍重则全身憋胀难忍，还有游走性疼痛，这是什么怪病？中西医贯通的赵洪钧医师是如何治好的呢？今天小编就带您一探究竟！ 屈某，女，53岁，威县胡屯村人，2011年3月8日初诊。 患者身材中等、丰满，面色略见苍白，精神可。只是她穿得很厚，显得有些臃肿，否则，一眼望去她是一个身体不错的人。这是进入诊室之前患者给我的印象。然而，她诉说的不适却很多。最突出的是，不能受一点儿凉。否则轻者除立即上腹不适、胀满之外，还要频繁地打嗝。稍重则全身憋胀难忍，还有游走性疼痛。果然，她的怕冷，立即见效——她穿着很厚的棉裤在诊室我对面椅子上坐了大约20秒， 便说椅子太凉了，连忙站起来。就这样，她的全身不适还是很快出现。其实，那把椅子上带有椅套，只是没有棉垫子而已。加之近日天气转暖，室外气温在14度左右，诊室内温度接近20度，常人即便赤身坐在上面也不会很冷。 她之所以今天急不可耐地就诊，是因为昨夜睡觉前不慎小着凉，因而一夜胸腹并全身不适，几乎没有睡觉。恰好一位亲戚上午给她介绍我，于是立即赶来了。 问她此病有多长时间了，说加重已3年有余，较轻大约10年。很可能从年轻时坐月子开始，那样至少有30年了。她还说，年轻时夏天也怕冷，并且白带多。5年前断经后，白带消失。 再问发病后可否自愈，说受凉后再受热即可迅速好转。 再问夏天是否很少犯病，说：犯病主要在初冬和开春。 再问体力情况，说可以参加劳动。 平时食欲不错，食量不小。近来食欲很差，食量大减。大便日1次，较稀。小便可。睡眠可。 问她曾经在何处就诊，说曾在多家医院就诊，做过多种检查化验，没有明确诊断。还至少找过四位个体中医诊治，服药不下百付，不见寸功。 于是我给她切脉——弦滑有力——比较典型的高血压脉象。立即测血压176/96mmHg。 问她是否知道血压高，说去年8月犯病时首次测出血压高，但从未服用降压药。其他医生也有的给她测过血压，但都说不高——绝大多数医生不给她测血压。他们说他的病和高血压无关，也不认为她的血压可能高。 显然，至此已经可以肯定该患者的病以高血压为主。 她的上腹和全身症状，也主要因为高血压所致——可以用高血压解释。 如此说来，患者血压高的主要原因就是受凉吗？ 答案是：受凉肯定能加重高血压，当然这不排除她的寒性体质和胃肠道偏寒，导致受凉后消化道症状最突出。 当然，自中医看来，患者已经是典型的寒证。 再参看其舌大而稍淡，更足以诊为脾肾虚寒。 于是处理如下： 附子8g，吴茱萸2g，干姜4g，生姜30g，大枣6枚（掰），陈皮15g，桂枝15g，茯苓12g，半夏8g，当归8g，白芍12g，川芎12g，怀牛膝20g，熟地黄20g，五味子8g，香附5g，乌药5g，党参15g，黄芪20g，生甘草5g。常规水煎日1剂。 金匮肾气丸9g，每日2次； 补中益气丸9g，每日2次； 香砂养胃丸6g，每日2次。 复方利血平1片，每日2次； 心痛定片10mg，每日2次。 按：病了10年，加重3年，就诊中西医不下数十次，也曾经发现血压高，却没有一个人认为她的病主要是原发性缓进型高血压，真是令人悲哀。 又，此案的寒证表现非常典型，按说中医疗效也应该相当满意，可惜从无效果。看来此前患者就诊的中西医都是辨证大方向不对或者完全胡乱用药。 自信以上处理必有满意的疗效——告诉她：没有显效不必再诊。 患者似乎也信心充足——她第一次见到医生一切脉就知道血压高。 2011年3月12日再诊：病好大半。食欲和食量接近正常，上腹胀满、打嗝基本消失。比别人穿得厚，但不很怕冷了。脉象正常。血压120/80mmHg。守方如前。 2011年3月25日三诊：停药数日，又见畏寒。脉见沉滑有力。血压174/100mmHg。问她是否停了降压西药，说因为前几天自觉大好，中西药都停了。于是仍守前方，并告诉她一定要坚持服西药。 2011年4月16日四诊：除畏寒外，无他不适。穿着仍比常人厚，面色转红润，脉象仍见弦滑有力。血压160/96mmHg。问患者服药情况，说：有意停用西药，看看是否真的血压高。于是，再次给她说理：她的各种不适都应该归罪于血压高，高血压是她最危险的敌人。这次她更加信服。不过，她补充的病史，说明她的病有明显的心理因素。看来，她的高血压又有长期郁怒的原因。 再次告诉她要坚持服西药，并说明利害。中药仍守前方。 再按：至此我想重复按语所说： 一是呼吁一切临床大夫重视高血压。 二是医家一定要重视血压计。 三是中西医都有必要掌握脉诊在诊断高血压方面的意义。 再次提醒一切同行：无论您是什么专科的专家，也无论您的地位和声望多么高，都要随时想到高血压。绝大多数患者首先找基层医生就诊，基层同行更要重视高血压。 为什么要掌握脉诊对高血压的诊断意义呢？因为： ①诊脉最简便易行，医生不应该忽视这一举手之劳的诊法。 ②脉诊确实对诊断高血压有重要意义。 ③脉诊是中医四诊之一，中医更应该深研脉诊对高血压的诊断意义。
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