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“你说这老李平时最喜欢热闹，怎么最近不见他身影了呢？” “老李不是不想出门，听说他前几天突发脑中风，住进医院了！现在还没醒过来呢！” “啥？脑中风，老李不一直都挺健康的吗？怎么突然中风了呢？” “他得高血压好多年了，早就听说这高血压病人容易脑中风，如今看来确实是真的！” “不得了！我也有高血压很多年了，不会到时候也会得脑中风吧！该怎么预防啊？” 晚上吃完饭陪着孩子去小区前的小广场玩，无意间听到几位老人在那里谈论老友得脑中风的事儿。他们口中的老李我也认识，这人热心肠，爱聊天，见谁都乐呵呵地打招呼，所以小区里的人对他都很熟悉。之前我并不知道老李住院的消息，听这几位老人一说，我才想起来，前几天晚上见到小区里停着一辆120救护车，如今想来应该就是来拉老李了。希望热心的老李能平安度过此劫吧！  一、为何高血压患者容易得脑中风呢？脑中风发病的首位诱因就是高血压，这是因为一方面高血压会损伤血管，加速动脉粥样硬化的进展，诱导斑块长大，同时还可能诱发脑小动脉瘤，这些都是诱发脑中风的潜在威胁；另外一方面，高血压还会伤害心脏，诱发房颤，而房颤也是导致脑中风的常见原因，这与心房栓子脱落堵塞脑血管有关。 不仅如此，我国高血压患者发生脑中风还有一大“帮凶”，那就是——高同型半胱氨酸血症。 研究发现，高同型半胱氨酸血症是诱发脑中风的独立危险因素，同型半胱氨酸水平升高会加速动脉粥样硬化的发展，诱发脑中风，其水平高于10.5μmol/L时，脑中风风险就会增加4.2倍，其水平每下降25%，脑中风的发生风险即下降19%。而且，高同型半胱氨酸血症还会影响认知功能，增加血管性痴呆、阿尔茨海默症、帕金森病等认知障碍疾病的发生风险。 而在我国，大多数高血压患者都伴有高同型半胱氨酸血症，占75%左右，也就是H型高血压患者。对于这类患者而言，想要预防脑中风，除了降低血压外，降低同型半胱氨酸水平同样至关重要。  二、如何有效降低同型半胱氨酸水平呢？我国高血压患者之所以常伴有高同型半胱氨酸血症，主要就与体内缺乏叶酸有关。据不完全统计，我国每5个国人中就有1个人缺乏叶酸。正常情况下，同型半胱氨酸会在叶酸的帮助下代谢清除，而一旦缺乏叶酸，就会导致代谢异常，水平升高。所以，想要降低同型半胱氨酸，补充叶酸就是关键一环。 而且，对于中老年人群而言，补充叶酸的好处不止于此。 1. 提高记忆力，预防老年痴呆：人上了年纪，容易失眠、健忘，而补充叶酸有助延缓脑衰老，帮助提高睡眠质量，增强记忆力，同时还有助减少有害物质对脑血管的损伤，改善认知功能，预防老年痴呆症。 2. 预防动脉硬化，保护血管：补充叶酸可有效降低同型半胱氨酸水平，延缓动脉粥样硬化的发展，保护血管，预防高血压、脑卒中、心梗等心脑血管疾病的发生。 3. 辅助改善贫血：老年人因为饮食不均衡，容易出现贫血的表现，而缺乏叶酸，会影响红细胞的正常成熟，诱发贫血，所以适度补充叶酸，对预防和改善贫血也大有益处。  三、高血压患者应该如何正确补充叶酸？早在2015年脑卒中大会上，就有专家明确指出：相比单纯使用其他降压药，辅助补充叶酸能额外多降低脑卒中发生21%，H型高血压人群获益会更大。所以，对于高血压患者而言，适度补充叶酸是很有必要的，而联合服用叶酸和降压药，更能有效降低脑中风的发生风险和死亡风险。 1. 联合地平类降压药：研究证实，叶酸与硝苯地平控释片、氨氯地平，在降低血压的同时，还能有效降低血浆同型半胱氨酸水平，帮助减少不良事件的发生率，比单用降压药效果更优。 2. 联合沙坦类降压药：研究发现，叶酸与缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦联用，不仅能更有效地控制血压，降低同型半胱氨酸水平，预防脑卒中，还能帮助改善患者的肾功能，预防高血压肾病的发生。 3. 联合普利类降压药：研究发现，依那普利联合每天0.8mg叶酸降压药物，可使脑卒中的发生风险降低 21%，选择斯利安叶酸片0.4mg含量，一次两片0.8mg即可。 四、除了降压药，这些慢性病常用药也可与叶酸联用，大有益处！除了高血压之外，中老年人高发的慢性病还包括高血脂、糖尿病、冠心病等，对于这些患者而言，补充叶酸同样大有益处，当然也是要与相应的治疗用药联用才行。  1. 联合他汀类药物：叶酸与阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等联用，不仅能有效降低胆固醇，调节脂代谢，还可帮助降低同型半胱氨酸，保护血管内皮功能，预防心脑血管疾病。 2. 联合降糖药：糖尿病最常用的降糖药二甲双胍本身就会影响叶酸的吸收利用，升高同型半胱氨酸，所以二甲双胍联用叶酸，可帮助补充叶酸，协同降糖，改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，更好地预防糖尿病并发症的发生。另外，叶酸还可与阿卡波糖、达格列净等降糖药联用，帮助保护心脑血管。 3. 联合部分中成药：研究证实，叶酸联合复方丹参滴丸，可帮助调节血脂，控制血压，保护血管内皮细胞，降低心脑血管疾病的发生风险；叶酸与银杏叶片联用，对于阿尔茨海默病合并高同型半胱氨酸血症的患者，能够明显改善炎症反应，改善神经递质水平，提高患者日常生活能力；叶酸与脑心通、血塞通联用，可有效降低同型半胱氨酸，改善血液循环、降低血液黏度、抗血小板聚集，防治冠心病、脑梗死等心脑血管疾病。 参考文献： [1] 硝苯地平控释片联合叶酸及维生素 B12 治疗原发性高血压患者的疗效观察 [J].中国医药导刊,2013,15(12):2028-2029. [2] 叶酸联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的疗效及安全性的系统评价[J].黑龙 江医学,2021,45(13):1449-1453. [3] 缬 沙 坦 联 合 叶 酸 治 疗 老 年 高 血 压 肾 病 的 效 果 [J]. 吉 林 医 学,2021,42(12):2874-2876. [4] 缬沙坦联合叶酸在老年 H 型高血压患者中的疗效观察[J].中西医结合心 血管病电子杂志,2019,7(23):40. [5] 厄贝沙坦联合叶酸治疗伴 H 型高血压缺血脑卒中的疗效观察[J].深圳中 西医结合杂志,2020,30(12):20-22. [6] 厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病的临床疗效观察[J].中西医结 合心脑血管病杂志,2019,17(14):2144-2147. [7] Zhang Q, Li S, Li L, Li Q, Ren K, Sun X, Li J. Metformin Treatment and Homocysteine: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2016 Dec 9;8(12):798. [8] 郎立中.复方丹参滴丸联合苯磺酸氨氯地平叶酸片对H 型高血压患者血液指标的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（37）：203-204. [9] 张丽娟,刘巧玲,孟云霞,等.叶酸联合银杏叶片治疗老年阿尔茨海默病合并高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].中国老年学杂志,2020,40(9):1904-1907. |
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