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大家好，今天的题目是“中国70%的高血压是H型，脑卒中发病率极高，且普遍被忽视”的问题。 高血压伤害大 高血压对心、脑、肾、眼的危害是非常大的，长期血压高会加速动脉硬化进程,损害冠状动脉和脑动脉血管会促进冠心病、脑梗死、脑出血的出现。也会加重心室负担，导致高血压性心脏病。 高血压导致的视网膜出血、视神经盘水肿，影响视力甚至失明。肾脏的小血管硬化,严重时会肾衰竭。高血压是脑卒中的独立危险因素，就是说血压越高，脑出血、脑梗死的发病危险性就越高。 70%H型高血压这是单纯的高血压的危害，更糟糕的是，我国70%的高血压是H型。什么是“H型高血压”？“H型高血压”指伴有同型半胱氨酸水平升高（≥10μmol/L）的高血压。H就是同型半胱氨酸这个指标英文的首字母。而HCY升高也是心脑血管事件的独立危险因素。 但是高血压加上高同型半胱氨酸的危害绝对不是1+1=2，而是1+1远远大于2。有研究显示，H 型高血压得脑梗、脑中风的风险，比其他单纯高血压患者高8倍，比正常人的风险高30倍。也就是说，H型高血压的脑卒中风险是非常大的。 易引发中风 众所周知我国是高血压、脑卒中高发国家，脑卒中死亡率是欧美国家的4-5倍。目前脑血管疾病死亡率大于所有恶性肿瘤之和，排名第一。。脑卒中可怕在哪呢？在高血压诸多危害中，脑卒中是最危险的一种，具有高致死、高致残的特点，一旦发病会造成患者肢体残疾、失明、失语。即使幸运地被抢救回生命，却半身不遂躺在床上。 我们都见过一瘸一拐顽强行走锻炼的人吧？这些人都是因发生脑卒中身体落下残疾的后遗症患者。所以要是被H型高血压盯上，可以说不是死就是残。 连续3次中风 我在临床遇到过这样一位患者，老先生70岁，来我们科室就诊的时候就已经中风3次了，患有高血压、糖尿病、冠心病20多年了，中风反复发作3次。平时他也按时服用降压药物，为什么脑中风还是发作呢？ 患者第一次中风是并发症，在晚上起床小便时一下子就晕了，还好去医院及时。但是紧接着第二次中风，头晕难受，这次是会动的。后来又一次脑梗，就没有那么幸运了，半边身子瘫痪，不会动，严重影响今后的生活状态。 整个家庭都为这个疾病付出代价，老伴天天陪在身边照顾，吃饭、喝水都需要照顾严重影响两个人的生活质量。家中儿子更是提心吊胆，天天工作、睡觉都不踏实，生怕老爸来个突然袭击，有生命危险。 忽视同型半胱氨酸 而这样中风反复发作的原因就是因为H型高血压。所以控制H型高血压对于我国高血压人群来说具有重要的预防价值。但是目前只有极少数的医院和医生会建议高血压患者检查同型半胱氨酸，并且针对H型高血压患者给与补充叶酸治疗。 大多数的基层医院往往都会忽略对于H型高血压的诊断和同型半胱氨酸的检查。如果这位老先生在第一次中风之前就检查了同型半胱氨酸，给与了相关治疗，那么很有可能就可以避免中风的发生，就不会落下这么严重的后遗症，忽视的后果就是老年生活的质量严重下降。 为什么发病率这么高？我国70%的高血压是H型，那我国H型为什么发病率这么高呢？ 首先，血同型半胱氨酸是人体必需氨基酸，是蛋氨酸的代谢中间产物，所以饮食上要适当减少富含蛋氨酸食物的摄入，像芝麻、葵花籽、乳制品。 研究发现HCY升高的最主要、最普遍的原因是叶酸缺乏。因为叶酸可以帮助血液中同型半胱氨酸代谢，使它的浓度下降。补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。 缺乏叶酸 另外，叶酸还具有一定的抗氧化应激作用，对血管内皮功能起到一定的改善作用，可以减少冠心病发病概率。然而我国人群体内的一种叶酸的代谢酶异常率高（中国25%，欧美是11%），导致这类患者对叶酸的利用率差，不能使Hcy降低，更容易发生H型高血压。 因此，叶酸不足是H型高血压的重要原因。所以一旦确诊高血压，应进行同型半胱氨酸检测。如果确诊为H型高血压，除了给予生活方式干预及降压药物治疗外，需要同时补充叶酸。 如何补充叶酸？如何补充叶酸呢？叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。多吃富含叶酸的食物，食物中的叶酸摄取主要是通过绿叶蔬菜、肝脏豆类、柑橘类水果等。虽然含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。 再加上我国传统的煎炸炒等烹饪方式，大大破坏了食物中的叶酸，影响吸收,更加影响了我国人群叶酸的摄入。每天通过食物摄入叶酸量还是难以超过0.4mg。因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸，叶酸也不能多吃，过量会引发其他疾病，建议每天服用不超过0.8mg。 叶酸无法替代降压药 讲到这，需要强调一点。无论吃什么食物都不能代替药物降低血压，有些H型高血压患者吃叶酸片或者富含叶酸食物，这样并不能降低血压值，补充叶酸主要是考虑调节高血压患者体内Hcy含量。所以高血压患者不能依靠食物来降血压。但合理饮食有助于血压的控制以及预防高血压引起的多种并发症， H型高血压更是需要 “三管齐下”进行治疗。也就是良好的生活方式，降压药物以及补充叶酸。 总结总结一下今天的内容： 1、H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，不仅患病人群占比大，还普遍被忽视。如果你发现自己血压高了，那么建议去医院抽个血，检查一下血液中同型半胱氨酸含量，如果这个指标超过10umol/L，那么您就是H型高血压了。 2、H型高血压患者在生活上要注意什么呢？就是多吃富含叶酸的食物，像绿叶蔬菜、柑橘类水果、谷类等。必要的时候适当补充叶酸片、改善烹饪方式，可以选择凉拌或者尽量避免高温烹饪。当然戒烟限酒，不熬夜也是必不可少的。 今天的课程先告一段落, 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见! |
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