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通俗来讲，促甲状腺激素（TSH）“告诉”甲状腺产生甲状腺激素。通常情况下，TSH水平升高意味着甲状腺功能下降，需要更多的刺激才能正常工作。然而，我们经常发现一些甲状腺功能减退症患者的TSH水平处于正常范围（0.4~4mg/L）。这是什么原因导致的呢？我们一起来看看~ 实际上，甲状腺功能减退但TSH水平正常的情况是存在的。由于大多数甲状腺功能减退症患者的甲状腺无法释放足够的甲状腺激素，为了刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，机体会分泌更多的TSH，如此便导致血液中TSH水平升高。这一类甲状腺功能减退症称为原发性甲状腺功能减退，也是临床上最常见的情况。然而，临床上还存在其他类型的甲状腺功能减退症，不伴有TSH水平升高。不仅如此，TSH检测结果也并不总是可靠的。2018年一项研究发现，相当部分甲状腺功能减退患者的TSH水平处于正常范围。该项研究的作者建议采用多种检测评估甲状腺功能，特别是出现甲状腺功能减退症状的人。对于出现甲状腺功能减退症状但TSH水平正常者而言，质谱法检测甲状腺激素水平应该更有效[1]。TSH水平的正常范围因实验室检查方式而异，但通常为0.4~4mU/L。TSH水平处于4~10 mU/l时，即为较高水平，通常表明甲状腺功能减退，但也并不总是如此，其他疾病或老年人有时也会出现TSH水平升高。TSH水平≥10mU/L时，通常可诊断为甲状腺功能减退症，患者也可能会出现相应的症状。哪些情况下，TSH水平正常但已出现甲状腺功能减退？ 临床上，很多因素均可能导致甲状腺功能减退患者的TSH水平正常，包括：亚临床甲状腺功能减退症。多数情况下，亚临床甲状腺功能减退症者的TSH水平轻度升高，多处于4~10mU/L。但有些时候，有些个体的TSH水平处于正常范围，但高于其正常水平，这可能是由于其甲状腺功能刚开始降低。亚临床甲状腺功能减退症患者的甲状腺抗体也可能升高，但通常情况下，甲状腺激素T3或T4水平并不会降低。正是如此，临床上一般只在患者出现症状时才开始治疗亚临床甲状腺功能减退症。当明确诊断为亚临床甲状腺功能减退症后，应更加频繁地接受甲状腺功能筛查。若出现甲状腺抗体水平升高，很可能会导致甲状腺功能减退。妊娠期亚临床甲状腺功能减退。对于具有甲状腺疾病风险的人来说，妊娠可能会加重甲状腺负担，刺激机体释放更多的TSH，以保持甲状腺功能正常。因此，有些人在妊娠期间可能会出现亚临床或显性甲状腺功能减退症。妊娠期甲状腺疾病可能会增加并发症风险，出于这个原因，医生一般建议积极治疗（TSH>4 mU/L），即使TSH水平不足以诊断甲状腺功能减退症[2]。继发性甲状腺功能减退。继发性甲状腺功能减退是一种不太常见的甲状腺功能减退的类型。简单来说，就是甲状腺功能正常，但TSH无法正常工作。正常情况下，垂体分泌TSH，TSH分泌减少时，甲状腺释放的甲状腺激素也相应地减少；TSH分泌增多时，甲状腺释放的甲状腺激素也相应地增多。但有些时候，垂体分泌的TSH可能缺乏生物学活性，这意味着它对甲状腺的刺激减弱。继发性甲状腺功能减退也可能由于下丘脑的问题而发生，下丘脑负责分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），TRH刺激TSH的分泌。因而，继发性甲状腺功能减退症者TSH水平可能正常或略低。在这种情况下，医生将根据T4水平进行诊断。继发性甲状腺功能减退的可能原因包括：药物，如阿片类药物、强的松和多巴胺；脑放射治疗；TRH抗性或缺陷；希恩综合征，常见于分娩过程中失血过多，导致脑垂体受损；淋巴细胞性垂体炎；垂体或下丘脑肿瘤。甲状腺功能减退症的标准治疗方法是服用左旋甲状腺素替代治疗。对多数人而言，治疗可以缓解症状，提高生活质量。治疗剂量取决于甲状腺功能减退的严重程度及对治疗的反应。在大多数情况下，医生会建议每天1.6μg/kg，当然也可以根据个体差异，通过减量或加量进行调整[3]。亚临床甲状腺功能减退症患者如需治疗，可能需要相对小剂量的治疗。继发性甲状腺功能减退症者也可通过左旋甲状腺素替代治疗改善症状，同时针对病因治疗。临床上，还有一些疾病也可能出现类似甲状腺功能减退症的症状，这也可以解释为什么有些人出现这些症状，但TSH水平正常。因而，当怀疑甲状腺功能减退症时，还应排除：抑郁症、贫血、睡眠呼吸暂停、围绝经期激素变化、营养缺乏、肌痛性脑脊髓炎、慢性疲劳综合征、艾迪生病、勃起功能障碍及其他甲状腺疾病。出现甲状腺功能减退症状且TSH水平正常时，还应关注：T3和T4水平是否正常？多久之后复测TSH水平？是否患有其他可能出现类似症状的疾病？哪些药物会影响这些症状？下一步应如何治疗？TSH作用于甲状腺，促进其分泌甲状腺激素，以调节人体的能量水平、体温、睡眠等。对多数人而言，TSH水平升高意味着甲状腺功能下降，但TSH水平正常时，也可能出现甲状腺功能下降。在亚临床甲状腺功能减退症人群中，TSH水平可能仅轻微升高，而在继发性甲状腺功能减退症人群中，TSH水平可能正常或稍低。为准确评估甲状腺功能，应该进行一系列的检测，以确认是否存在甲状腺功能减退症。参考文献： 1.Ling C, et al. Does TSH Reliably Detect Hypothyroid Patients? Ann Thyroid Res. 2018;4(1):122-125. Epub 2018 Feb 20. PMID: 29541701; PMCID: PMC5847294.2.Deshauer S, Wyne A. Subclinical hypothyroidism in pregnancy. CMAJ. 2017 Jul 17;189(28):E941. doi: 10.1503/cmaj.161388. PMID: 28716849; PMCID: PMC5515647.3.Patil N, Rehman A, Jialal I. Hypothyroidism. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.?Available from: https://www.ncbi.nlm./books/NBK519536/声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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