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1.什么是亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism, SCH）是指患者的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平升高，但游离T4（thyroxine）水平正常。 部分人可能会因此出现一些甲状腺相关症状，比如抑郁、疲劳、体重增加等，同时这一状态也可能会增加冠心病等疾病的风险。 如此高深的病名，很多患者听到的第一反应便是： 医生，很严重吧？ 医生，我该怎么治疗啊？ 医生，能不能好呀？ 要很好地回答这些问题，我们必须结合最新的指南与患者自身病情。 2.医生，病情严重吗？ 最新的指南指出：大约有1/3的SCH患者并不会出现任何症状，如疲劳、肌肉痉挛、容易感冒、皮肤干燥、声音变化和便秘等，同时也包括记忆力差、思维迟钝、肌肉无力、眼睛浮肿、焦虑和抑郁等。这些症状并非甲状腺功能减退的特异性症状，大约20%-25％TSH水平正常的人也会出现其中的一两种症状。 实际上，人们目前并不清楚TSH水平与这些症状之间的关系。SCH患者进一步进展为具有临床意义的甲状腺功能减退症的风险约为每年2％-5％。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的存在以及TSH水平的升高与这一风险的增加有关。 观察性数据表明SCH与冠心病、心力衰竭和心血管死亡风险的增加相关，特别是在TSH > 10 mIU/L的患者中，但并未在大多数TSH水平在4-10 mIU/L的成年患者发现这种相关性。由此可见，不同患者的病情表现有较大差异，有部分患者几乎没有症状。 3.医生，我该如何治疗？ 说到SCH，就不得不提到左旋甲状腺素： 研究表明，1996-2006年间，SCH患者的治疗率增翻番；2009年，TSH<10mIU/L的患者服用左旋甲状腺素的比例是2001年的1.3倍。 挪威的研究显示，在SCH患病率保持稳定的前提下，接受治疗的SCH患者却不断增加。 目前的指南通常推荐TSH水平高于10mIU/L的成年人使用甲状腺激素治疗。对于TSH水平较低的患者，大多数指南建议仅推荐年轻、有症状或有其他治疗适应证的患者接受甲状腺素治疗，如患有心血管疾病或TPOAb阳性。 但是随着临床工作数据样本的不断积累和分析，对于亚临床甲减的治疗已经有了新的声音。系统评价和荟萃分析发现，虽然服用甲状腺素能够使这一人群的TSH水平恢复正常，但对于其与生活质量、甲状腺相关症状、抑郁症状、认知功能、收缩压、BMI均没有关系。 此外，还有研究提示这一治疗不仅无效，还可能带来额外风险，如新发房颤或骨折的风险。 最新的指南是的简明而扼要的对甲状腺素说：不！——亚临床甲减不推荐甲状腺激素治疗！指南综合了临床证据并对TRUST研究的结果进行单独解读后指出，甲状腺素治疗SCH可能并不能带来有效的获益，还不能排除潜在的危害，如长期的心血管不良反应或影响情绪障碍等其他疾病的及时诊断。 但做新的指南也指出： · 试图怀孕的女性 试图怀孕的妇女被排除在研究之外，因为对观察性研究的系统评价表明，SCH孕妇可能会增加母婴不良结局的风险。指南建议孕妇根据TSH水平以及TPOAb的状态决定是否使用甲状腺素。 · TSH水平极高的人群 TSH水平> 20 mIU/L且T4水平正常可能提示明显的甲状腺功能减退，但只会影响少数人。 同时如下几种情况也应当根据自身病情结合医生意见从而确定是否服药。 · 症状严重的人群 症状严重的人群很少被纳入研究，但即使是症状严重的人群也没有明确的证据表明这些症状是由SCH引起。 · 年龄≤30岁的成年人 非常年轻的人群很少被纳入研究，这可能是因为SCH在年龄较小的人群中并不常见。 · 可能意外怀孕的妇女 由于SCH孕妇可能会增加母婴不良结局的风险，因此临床医生可能会考虑提供甲状腺激素。
指南的证据主要着眼于开始服药后的效果，只是间接建议停止使用甲状腺素。 4.医生，亚临床甲减能够痊愈吗？ 要明确一点，亚临床甲减并不属于甲减，而是由于甲状腺激素合成或释放障碍，引起的甲状腺素升高的疾病。SCH能痊愈吗？答案是肯定的。 大量的临床研究结合最新指南，我们可以得到这样的一个结论，一般的亚临床甲减无需进行治疗即可通过人体自身调节得到恢复，而有上述特殊情况的患者，应按照医嘱结合自身调理，也可逐渐恢复。 所以，亚临床甲减，请您不要紧张。 小透剧 最后来个小剧透，下期咱们将介绍【研究称植物蛋白比动物蛋白更健康】，感兴趣的你一定要来看哦~ |
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