亚临床甲减，用药吗？怎么用？

亚临床甲减可谓甲减的“后备军”，可千万别小瞧它们，每年大约5%的“后备军”会发展成为“正规军”，即临床甲减，而且这些“后备军”很不安分，会造成很多危害。

作者：武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳　

来源：医学界内分泌频道

病例

　　患者男性，66岁，因“头晕1月”就诊神经内科。因伴乏力、怕冷，检查甲状腺功能显示血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）达16.8 mIU/L（正常值0.3~4.5 mIU/L），遂请内分泌科会诊。除乏力、怕冷外，无其它不适。既往冠心病史3年。查血压140/70 mmHg，甲状腺无肿大，心率79次/分，律齐，无杂音，双下肢不肿。

　　从甲状腺功能来看，仅TSH高于正常，可诊断“亚临床甲状腺功能减退症”（简称亚临床甲减）。

　　那么，亚临床甲减需要补充甲状腺激素吗？如果需要，该如何用？

甲减“后备军”，千万别小瞧

　　亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减，一般是指血清游离甲状腺素(FT4)在正常范围，而血清促甲状腺激素(TSH)水平升高。病因包括各类甲状腺炎、甲状腺术后等。此系甲状腺分泌T3、T4减少后，引起TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。甲状腺功能减退症的早期阶段，患者可有也可无甲状腺功能减退的临床症状和体征，诊断必须依靠血清学检查。亚临床甲减可谓甲减的“后备军”，可千万别小瞧它们，每年大约5%的“后备军”会发展成为“正规军”，即临床甲减，而且这些“后备军”很不安分，会造成很多危害。亚临床甲减病情隐匿，通常没有或仅有轻微的临床症状，能够引起动脉粥样硬化、血脂异常、胰岛素抵抗及心功能不全等不良事件；妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局发生的危险如流产，未控制的妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

何时该用药，其中有奥妙

　　通常以下情况的亚临床甲减推荐补充甲状腺素，即给予左甲状腺素片治疗：（1）TSH大于10 mIU/L；（2）TSH在5~10 mIU/L之间且伴有甲状腺自身抗体阳性或有甲减症状，如乏力、怕冷、便秘等。

　　但对TSH在4.5~10 mIU/L的大于85岁老人不考虑治疗。所以，对于病例中的老年男性患者，亚临床甲减可使其在冠心病的基础上，发生心血管的风险进一步扩大，故予左甲状腺素片口服治疗。

药量怎么调，TSH说了算

　　对于非妊娠、非老年亚临床甲减患者，左甲状腺素起始量可在12.5 μg~50 μg/天，每4~6周根据TSH和临床表现调整药量，每次增加12.5 μg~25 μg。左甲状腺素能加强心肌收缩、增快心率，所以老年患者起始量不能超过25 μg /d，剂量增加宜缓，每次增加12.5 μg，以避免对心血管产生不良的影响。调整至维持剂量后每6~12个月监测甲状腺功能。因为老年人对甲状腺激素的清除率下降，故其替代的维持剂量应低于年轻人。小于70岁者，TSH应控制在0.4~4.5 mIU/L之间，大于70岁老人的甲状腺激素替代治疗目标将TSH控制在4~6 mIU/L之间。

　　综上所述，上述患者应给予小剂量左甲状腺素片（12.5 μg /次，1次/天）起始口服。TSH应控制在0.4~4.5 mIU/L之间。每4周根据TSH和临床表现，缓慢地增加剂量，每次增加12.5 μg。