小柴胡汤旋复代赭汤治疗反流性食管炎案

C某　性别:女性  年龄:46岁  就诊科室:中医科     

就诊日期: 2021/11/15  

     主观资料

主诉:      胸骨后发闷不适一月余伴打嗝一周

现病史:  患者胸骨后发闷憋胀，时有吞咽不利感，在某医院食管镜检查大夫告知是食管癌，后取病理活检，排除癌症，又在301医院行胃镜检查等诊断为反流性食管炎，溃疡性食管炎，后一直出现胸骨后憋闷气短，并且呃逆声不断，颇为烦恼，脉弦细，舌略红苔薄黄

既往史:  无

家族史:  无

过敏史:  无

     检查

身高: 165 cm 、 体重: 60 kg 、 收缩压: 130 mmHg 、 舒张压: 70 mmHg 

查体：神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双肾叩击痛（-）。足背动脉可触及。

    患者惊吓过度，后胸闷憋气，呃逆连续，从疏肝解郁降气止呃为基本治疗方案，故选小柴胡汤 四逆散 旋复代赭汤合方治疗

     处置

明党参  10g     白芍  30g     赭石  20g     旋覆花  30g    

预知子  30g     蜜甘草  15g     麸炒枳壳  30g     北柴胡  10g   

 法半夏  15g     大枣  15g      

7付，水煎

就诊日期: 2021/11/22  处置医生:邵世才

复诊：嗳气打嗝减轻，胸骨后憋闷消失，近期口唇肿胀有疼痛感，脉弦缓，舌略暗苔薄白。

上方去明党参加入蒲公英 白花蛇舌草清热解毒，消痈。

     处置

大枣  10g     蜜甘草  15g     北柴胡  10g     蒲公英  30g     

麸炒枳壳  30g     预知子  30g     赭石  20g     白花蛇舌草  30g     

白芍  30g     旋覆花  20g     

7付，水煎

   就诊日期: 2021/12/10  处置医生:邵世才

药后无呃逆，胸闷憋气胸骨后疼痛消失，口唇无肿胀，巩固治疗之

     处置

蒲公英  20g     白花蛇舌草  20g     云芝  5g     大枣  10g     

北柴胡  10g     白芍  30g     蜜甘草  15g     麸炒枳壳  20g     

醋香附  10g     预知子  20g     赭石  20g     旋覆花  20g     

7付，水煎

思考：该病人误诊为食管癌，后检查排除，但惊吓有之，内经云惊者平之，故用四逆散疏肝，小柴胡调和三焦，旋复代赭汤治疗心下痞，嗳气不除。

患者第一次在某医院就诊，接诊大夫在未做病理情况下，颇为肯定的告知病人是食管癌，使病人心情颇为苦闷，说明在治疗任何疾病时，医生均不能用相当肯定的语气告诉病人。

小柴胡汤合四逆散治疗少阳不和引起的情绪低落胸闷胀满食欲不振等，可以为一张基础方。旋复代赭汤治疗心下痞，嗳气，反酸也是一张良方。

覆代赭汤，中医方剂名。为理气剂，具有降逆化痰，益气和胃之功效。主治胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。临床常用于治疗胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。