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对全国范围内总数超过80万的终末期肾病患者来说，定期血液透析是维持生命几乎唯一的手段。将血液引出体外，在透析机中滤去代谢产物与多余水分后再回输体内——血透原理虽简单，实现的过程却颇多讲究，其中最为关键的便是血液通路的建立与维持。要顺利完成透析，确保管路中有足够血流量至关重要，因此血透并非如普通人想象那般好似补液，扎一针就完事，而是需要建立并长期维持足够管径且经受得住反复穿刺的血液通路，因此，血透患者需要接受动静脉内瘘术。  动静脉内瘘术是一种血管吻合的手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，从而为透析提供足量血流。所以，动静脉内瘘堪称终末期肾病患者的“生命线”，确保其长治久安十分重要。然而对人体来说，反复的穿刺是一种损伤，机体会对此作出反应，久而久之会产生局部增生，导致血管局部管腔狭窄，严重时甚至会出现“红色拥堵”——血栓。 一旦现有的动静脉内瘘狭窄或栓塞该怎么办呢？十院肾内科以前沿的“改良的非贵要静脉转位内瘘术”来护卫透析患者“生命线”的长治久安。  老刘是一名老肾病患者了，接受透析治疗已四年多。随着时间流逝，动静脉瘘逐渐“淤积”狭窄，血流量越来越低，最终发展到无法保证透析质量，必须重建生命通道。老刘很不解，好好的血管怎么就堵塞了呢？经医生解释这才明白，长期反复穿刺对血管壁是一种损伤，会触发机体的自我修复机制，由于纤维结缔组织增生而使血管壁增厚，进而引起官腔狭窄、不敷使用。 为恢复生命线的畅通，老刘接受了经皮腔内血管成形术（PTA）。从手术原理和过程上来看，PTA与心梗患者植入支架十分相似，在超声引导下经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，然后使用压力泵打开球囊，将血管狭窄处撑开。  PTA效果立竿见影，可惜好景不长，仅仅过了四个月，动静脉内瘘再度狭窄。虽然可以再度实施PTA手术，但费用较高且疗效“保质期”很短。老刘期盼能有一种可确保动静脉内瘘长治久安的方法。  十院肾内科胡大勇主任团队总结传统手术方法的利弊，创新了“改良的非贵要静脉转位内瘘术”。具体方法是先暴露贵要静脉和肱动脉，然后用导管将贵要静脉远心段（距离心脏较远）的静脉瓣破坏，阻断血流后将贵要静脉和肱动脉做侧-侧吻合，开放血管后，肱动脉血流可以通过吻合口流向贵要静脉的远心段，还可以通过肘正中静脉流向头静脉的近心段（距离心脏较近）及远心段。由于贵要静脉和肱动脉位置比较接近，暴露较为简便，手术创伤小，操作更简单，手术时间也相应缩短，最重要的是与传统手术相比，可供穿刺的血管大大增加了，血管通路的使用寿命也显著延长。  接受了这一创新术式的老刘，生命通道再度畅通无阻，疾病相关的各项检测指标显著改善。 除了像老刘这样长期透析后发生动静脉内瘘狭窄的患者，“改良的非贵要静脉转位内瘘术”还适用于并发糖尿病或原本血管条件就较差的患者。绝处逢生的章老太太对此深有感触。 老太太年轻时就体质孱弱，打点滴时找静脉就颇费力，年老后又患上了糖尿病，血管健康状况更是每况愈下。这样的血管条件给普通动静脉内瘘术带来很大障碍，数次手术均失败，眼看就要影响透析。多方求医未果，直到十院肾内科胡大勇主任为她成功实施了“改良的非贵要静脉转位内瘘术”，困扰她许久的生命线危机才得以解除。 据统计，透析患者动静脉内瘘一年通畅率在90%左右，两年通畅率降至70%。因此，随着透析时间的延长，发生血栓或者是狭窄等并发症的概率逐渐上升，不可避免会影响动静脉内瘘的正常使用，损害透析治疗的质量，甚至威胁患者生命。因此，终末期肾病患者务必密切关注动静脉内瘘状况，根据自身血管条件与病情变化，选择最优造瘘方式，以确保生命线长治久安。 |
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