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大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。 从今天开始，本人讲祛风湿药。什么是祛风湿药呢？是以祛风、祛邪为主的常治疗风湿痹证的药物，我们称为祛风湿药。 祛风湿药味多辛苦，性温或凉。辛，能散能行，既能够散风邪、湿邪，又能够通达经络。苦味燥湿能够使风邪、湿邪无所留着，所以祛风湿药既能够去除留在肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，同时还有舒筋、活血、通络、止痛，或者是补肝肾、强筋骨的作用。祛风湿药里面包含有祛风寒湿药、祛风湿热药和祛风湿强筋骨药。 今天我们讲祛风湿药里面的祛风寒湿药。第一味药是独活。
独活为伞形科植物重齿毛当归的干燥根。主产于四川、湖北。春初苗刚发芽或秋末茎叶枯萎时采挖，除去须根和泥沙，摊晾至表皮干燥，烘至半干，堆置三天，发软后再烘至全干。切片，生用。独活：性辛、苦，微温。归肾、膀胱经。独活主要功效：祛风除湿，通痹止痛，解表。 今年准备考医师资格证或者是考药师证的，大家可以做一个笔记。独活这一味中药容易考什么呢？第一个容易考独活入什么经。在这里呢，独活是入少阴经，也就是少阴肾经。所以，它可以治疗少阴头痛，是少阴头痛的引经药。第二个容易考的是，独活入下焦，它可以治疗下半身的风寒湿痹。 因为独活入肾经，入膀胱经，我个人认为它还入肝经，因为肝肾同源，它可以止痛，对不对？稍微懂点医学常识的大家应该很清楚，“上羌活下独活”，而独活是走下焦的，羌活是走上焦的。而我们在讲解表药、发散风寒药里面就讲到了羌活。而羌活和独活呢，一个在解表药里面，一个在去风湿药里面，我们在临床上呢，经常把独活和羌活这两味药同用，治疗上半身和下半身、全身的游走性的风寒湿痹疼痛。 独活辛散苦燥，气香温通，能祛风湿，止痹痛，是治疗风湿痹痛的要药。所以，只要是临床上遇到风寒湿邪所导致的痹证，无论是新久，我们都可以配伍独活这味中药。
在临床上治疗风寒湿痹、肌肉、腰背、手足疼痛，比较有代表性的就是独活汤。关于独活汤，有很多个版本，比如说金元四大家的李东垣《本事》卷一里面有记录，还有《圣济总录》里面41卷也有记录独活汤，包括《兰室秘藏》里面也有记载独活汤。由于组方不同，功效各异，所以，我们在这里挑一个独活汤给大家讲解。 我们就拿《兰室秘藏》中的独活汤，其组成为甘草、羌活、防风、独活、大黄、泽泻、肉桂、当归、连翘，防己、黄柏、桃仁。主治腰痛如折，沉重如山。独活在《兰室秘藏》独活汤里面起到的作用就是祛风除湿而通痹止痛。 在临床上，如果说遇见痹证日久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利的患者，我们也可以配伍独活，比较有代表性的就是《千金要方》的独活寄生汤。独活寄生汤的组成是独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄。功用是祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。 独活在独活寄生汤里面为君药，辛苦微温，能治伏风，祛下焦风寒湿邪而去痹痛。我们通过独活寄生汤的组成，我们都能感受到，独活寄生汤有补气血、益肝肾的作用，因为里面有人参、当归、地黄和川芎，他们都是补气血的。而益肝肾的，比如说桑寄生、杜仲、牛膝，这都是补益肝肾的。所以在临床上经常出现腰痛的，大家可以常备独活寄生丸。而独活寄生丸呢，也是各大药房常售的比较有代表性的中成药。在独活寄生汤里面，秦艽这味中药属于风中润剂而通督脉，大家可以做一个笔记，希望对大家有所帮助。 独活辛散、苦燥、温通，能发散风寒湿邪而解表，在临床上可以治疗由外感风寒加湿所导致的头痛、头重、一身尽痛，比较有代表性的就是羌活胜湿汤。羌活胜湿汤的组成有羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎。功用祛风胜湿止痛，主治风湿犯表之痹证，而临床上表现为肩背痛不可回顾，头重、头痛，或腰肌疼痛，难以转侧。独活在羌活胜湿汤里起到的功效为辛苦、温燥、祛风除湿，通利关节而止痛。 关于羌活胜湿汤在医师资格证考试的时候容易考组成，特别容易考羌活独活同用的方剂有哪些？其中就包含有羌活胜湿汤。 独活入少阴肾经而收伏风，在临床上可以治疗由风扰肾经伏热不出而出现的少阴头痛，比较有代表性的就是《证因脉治》里面的独活细辛汤。独活细辛汤组成为独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草。独活细辛汤具有祛风散寒、温经止痛的功效。主治外伤风寒，邪入少阴，头痛、痛引颊部。独活在独活细辛汤里起到的作用是芳香走窜、搜风祛湿、通络止痛，并进肾经而搜伏风。独活入肾经，而细辛也入肾经，在这里大家也可以做一个笔记，细辛入少阴肾经，发动肾气可以祛湿而温阳。 本人在讲解表药里面的发散风寒药讲到细辛，而细辛是入少阴肾经的要药，同时，细辛是温肺化饮的要药。而另一味温肺化饮的要药为干姜，大家也可以做一个笔记，在考执业医师资格证的时候，很容易考干姜细辛。 既然独活能够祛风湿，所以我们可以认为独活也可以治疗皮肤瘙痒，不管是内服还是外洗，我们都可以配伍治疗皮肤瘙痒症。 独活和羌活这两味中药是一个经典的配伍组合，在临床上，这两味中药都能够祛风湿、止痛、解表，以治风寒湿痹，风寒夹湿的表证或头痛。但是羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹痛在上半身。独活性较缓和，发散力较弱，常用于风寒湿痹在下半身。如果说在临床上遇见风寒湿痹，一身尽痛，羌活独活可以配伍使用效果显著。 接着我们讲第二味祛风寒湿的中药，威灵仙。
威灵仙为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲，或东北铁线莲的干燥根及根茎。主产于辽宁、吉林、黑龙江、山东。秋季采挖，除去泥沙，晒干。切段，生用。威灵仙，性辛、咸、温，归膀胱经。主要功效为祛风湿，通经络，止痛，消骨鲠。 准备考医师资格证或者是药师证的，大家可以做笔记了，威灵仙这味中药容易考什么呢？消骨刺。我们在考试的时候遇到擅消骨刺的中药是哪一味？大家可以直接选威灵仙。威灵仙味咸，咸能够软坚，所以能够消骨鲠。 我记得很清楚，我曾经接到一个患者，是被鱼刺卡到喉咙里面，吞也吞不下去，吐也吐不出来。找到我，我就给他开了60克威灵仙，让他回家煮，煮开以后再加醋，把煎出来的汤汁缓缓地含在咽喉部，如此循环，三分钟左右，他就给我报告，鱼刺消失了。这个患者呢，当时觉得中药很神奇，他不是特别相信中医的，是由于我苦口婆心地给他去解释，我说你到医院去有可能用镊子去拿，严重的有可能还要动刀子。我就跟他讲，你可以试着用中药去治疗，给我半个小时，没想到三分钟这个问题就解决了。到最后面发展到什么呢，他对中医痴迷，现在这位患者一直在听我的课，一直在潜移默化地在学习中医。
通过本人的一个小案例，希望让大家能够记住，威灵仙可以消骨鲠，也可以在临床上消鱼刺。本人遇到膝关节长骨刺或者是腰椎长骨刺，只要骨骼长骨刺的，本人都会重用威灵仙这味中药，希望对大家有所帮助。 威灵仙，辛散温通，性猛善走，既能够祛风湿，又能够通经脉而止痛，是临床上治疗风湿痹证的要药。临床上，风湿痹痛、肢体麻木、筋脉挛急、屈伸不利，无论是病在何处，我们都可以配伍威灵仙这味中药。但是威灵仙这味中药，偏于治疗风邪偏盛，游走不定的临床表现，比较有代表性的就是《太平圣惠方》的威灵仙散，《太平圣惠方》威灵仙散，而组成就是威灵仙这一味中药。威灵仙散主治腰脚疼痛，久治不愈者。 临床上还可以治疗由风寒所导致的腰背疼痛，比较有代表性的就是《证治准绳》的神应丸。神应丸的组成为威灵仙、当归、肉桂，主治肾精不足，风冷乘之，腰痛如折，引背俯仰不利，转侧亦然。或因役用过多，劳伤于肾。威灵仙在神应丸里，主要的功效是祛风湿、通经络而止痛。当归养血通络，肉桂温经散寒。同时，威灵仙可以治疗跌打损伤、牙痛、胃脘痛，因为它有宣通经络、止痛的功效。 在临床上也能够消痰逐饮。我们可想而知，威灵仙能够消骨鲠、鱼刺，它能不能够化饮化痰呢？肯定是可以的，所以在临床上遇到痰饮比较重的，而出现痞积的，包括噎膈在内的都可以用威灵仙这味中药。 《药品化义》里说到“灵仙，其猛急，善走而不守，宣通十二经络，主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木”。我们通过《药品化义》里，我们明确地能够感受到，威灵仙是可以治疗痛风的，因为它可以宣通十二经络，同时可以治疗骨节疼痛、肿、麻木。 由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下节课不见不散。  张利兵简介 张利兵，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。 《医道回春——张氏医门三杰秘案录》的作者，2022年已经出版。 出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。 擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。 为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中药、病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。 本公众号内容包括本人临床案例感悟和临床中医用方用药经验，实用的中医健康养生知识等等，相遇即是缘，感谢关注、分享。 |
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