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五个泻心汤分别是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。这五个泻心汤都出自仲景《伤寒论·太阳篇》，因此面对不同的病情，在选择药物的时候要加以注意，尽量要在医生的指导下用药，以免增加病情的严重性。 1、半夏泻心汤 如果是脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满的情况，一般可以选择半夏泻心汤进行调理。半夏泻心汤，是一种由人参、甘草、黄连、大枣等配制而成的方剂，它具有和胃降逆，开胃除痞的功效。 2、生姜泻心汤 如果是出现有伤寒，肠胃不和的情况，可以服用生姜泻心汤进行调理。生姜泻心汤由生姜、半夏、黄芩、黄连、党参、大枣、炙甘草组成，有和胃降逆、散水消痞的功效。 3、甘草泻心汤 如果是出现腹中雷鸣，心脏不适，恶心，心烦气躁的情况，是可以用甘草泻心汤调理的。甘草泻心汤由甘草、黄芩、黄连、党参、半夏、炮姜、大枣等药物组成，有益气和胃，消痞止呕的功效。 4、大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤可以治疗上焦、中焦、下焦之火，大黄黄连泻心汤由大黄、黄连组成，有清热解毒的功效。 5、附子泻心汤 如果是出现阳虚热结、心下痞闷的情况，是可以服用附子泻心汤调理的，附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成，有泻热消痞、扶阳固表的功效。 伤寒论第155条辨：心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 【原文解释】胃脘部痞满，而又畏寒汗出的，主治用附子泻心汤。 心下痞，我们前面讲过，心下指的就是胃，也就是胃部痞满胀，但是又怕冷，这是胃寒了。只要病人说怕冷，又有流汗，这就已经告诉我们有表虚了。表虚的时候，才会有汗出。 一种是身体很好的人流汗，不会恶寒。有的人身体很虚弱的流汗，本身就怕冷。 表虚的人流汗，怕冷，张仲景的观念是在有表虚出现的时候，一律使用泡附子，泡附子可以固表。表阳虚的时候，泡附子能够固表阳。 中医认为汗血同源，如果一个人失血很多，与汗出恶寒是同样的处方，还是可以用炮附子，所以，炮附子可以用在救逆上。失血过多我们可以用炮附子，里阳不足，我们用生附子。这是生附子和炮附子不太一样的地方。 有人误解为生附子比炮附子的药力要强，其实不是这样的。炮附子是固阳用的，固守用的。如一个男人遗精很严重，龙骨牡蛎下去还是不能固精，这个时候就可以用炮附子。如果是南派的就是用锁阳。我们不是说不能用锁阳，要在经方的基础上，再去增加一些。就好比经方是一棵圣诞树，其他的药就好比圣诞树上的装饰品，这才是最好的医生。 如果你懂西医，再懂中医的经方，再加上圣诞树，那你就是最完整的医生了。 张仲景出了一个附子泻心汤，病人一定是除胃出了问题以外，还兼有表虚。所以，附子，我们在临床上会经常在用。 如一个人太阳中风，发汗太过了，汗流不止，再给他吃桂枝汤，但是，这个时候要加上炮附子下去，加炮附子的原因就是收表固阳。这样一来，我们就可以灵活运用炮附子了。 有的人精子出来带血，也可以用炮附子，小便失禁，特别是一些老年人，晚上一直在跑厕所，这个时候就可以用炮附子。 中医的观念，尿与汗也是同源，也就是说，尿，汗，血在中医当中都被称之为津液，都是同源。如果你不相信汗尿同源，你自己就可以观察夏天，流汗很多的时候，小便就会很少，小便就会很浓。 附子泻心汤方：大黄二两、 黄连一两、 黄芩一两、 附子一枚，炮，去皮破。别煮取汁 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，纳附子汁，分温再服。 我们看这个处方，大黄，黄连，黄芩这是三黄，这是寒药，再加上炮附子是热药，热药与寒药同时放在一起，经常会这样去用。三黄去胃热，炮附子固表虚。 大黄，黄连，黄芩这三味药用开水泡就行了，就象泡茶一样，只有炮附子是用水去煮，煮好的附子水再去与三黄泡出来的水混在一起，分温再服。这是标准的附子泻心汤的使用方法。就是专门治疗即有表虚又有胃热的方子。 会用到大黄，黄连，黄芩三黄泻心汤的人，舌苔一定是黄的，同时，大便一定会有一点秘，胃热很盛的人才会使用。 胃热很盛，是指胃里不舒服，有发炎，如果我们用现代的西医名词来说的话，大黄，黄连，黄芩是寒凉的药，是消炎用的，黄连是怕炎症的毒跑到血里面去，所以，用黄连来解毒。 如果一个是胃口大开，胃里面没有发炎，饥食百碗不解饥，渴饮百杯不解渴的那种，这也是胃热很盛，西医一看，说这是糖尿病，这个时候，如果把大黄，黄连，黄芩这三味药泡茶一样，一点用都没有。这要开大剂的石膏进去才有用。这两种胃热是不一样的。 只要有表虚，加上炮附子就好了。有的时候，看不到汗，但是，很容易怕冷，恶寒，大家都是穿短袖的，他还在穿长袖，那个人就要开始吃炮附子了。所以，不一定要等到盗汗出来才吃炮附子，那太慢了。 伤寒论第157条辨：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 【原文解释】外感病，汗出表解之后，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，嗳气有食臭味，胁下有水汽，肠中鸣响如雷而下利的，用生姜泻心汤主治。 当病人告诉你胃里面不舒服的时候，同时兼有下利，就已经是生姜泻心汤了。 生姜泻心汤胃中不和，就是胃中有停水。病人只要告诉你，他是拉肚子，肚子里面咕噜咕噜地响，你问他胃里难不难过，他说胃里面很不舒服，然后还打干呕，呕出来的气味有酸臭的味，舌苔又是黄的。 生姜泻心汤，强调了生姜，就是重用生姜，生姜就是把胃里面的水排掉。胃外面的水产生恶心，那是用半夏。这里并没有恶心，只是干噫，这个时候就是用生姜。 所以，胃里面的水要靠生姜，胃外面的水要靠半夏。这是半夏和生姜止呕的区别。 我们上一节讲了五苓散，后面我们学到猪苓汤的时候，再把这两个方剂进行比较一下。都是小便不利，怎么来区分，什么时机使用？ 生姜泻心汤方： 生姜（四两，切）、甘草（三两，炙）、人参（三两）、干姜（一两）、黄芩（三两） 半夏（半升，洗）、黄连（一两）、大枣（十二枚，擘）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 生姜四两，不要真的用四两，一般用过四五片打碎就可以了，炙甘草三两，我们在治肠胃病的时候，大多是用生甘草，这里用炙甘草的原因，是配合生姜把坏死的食物里的水排掉，要排水的时候不能用生甘草，生甘草是蓄水的。 这个方子还用到干姜，生姜干姜并用，还有黄芩，这个处方开得非常的好。 张仲景告诉我们，干姜是温中，胃里面有寒的时候，要靠干姜，可是寒里面有水的时候，这个水干姜去不掉，一定要靠生姜来排水，胃外面有水有恶心的现象这是用半夏，水把胃包住了，影响到胃的蠕动而产生呕逆。 泻心汤都会有胃热，有胃热就用到黄芩，黄连。黄芩黄连我们常会在治疗肠胃方面的热证时使用。病人有干噫食臭，才会有使用半夏的时机，这个方子中用到半夏，一定是有打嗝这些现象出现。 这个方剂是煮汤剂来喝，生姜泻心汤很简单，病人胃里面不舒服，有下利，呕酸，就可以用半夏泻心汤。 现在我们学到了两个处方：一个是邪热利，我们用葛芩连汤，热利拉出来很臭，肛门灼痛，还有一个就是生姜泻心汤，肠胃不舒服，有肠鸣下利。这两个都是属于热利。 我们知道肠胃病好了以后，我们一定要有一个基本的概念，中医非常的好，当我们定位一个人吃东西，这个就是肠胃的问题。 当病人病好了以后，我们要注意饮食，营养学家分析得好象很详细，热量要多少，维生素C要多少，氨基酸要多少，钙要多少，看起来很详细，可他们能做到刚刚好就是他的需求吗？肯定不行。 因为人是在不断地运动，不断的变化，运动量大，消耗得多，运动量小，消耗得少，人每天的运动都是不一样的。所以，永远没有办法做得刚刚好，既然是做不到，那研究一大堆有什么用，等于是白做。 营养学家可能会告诉你，就是因为做不到营养完全平衡，所以，才需要吃营养品，缺什么补什么，其实这是大错物错。缺钙补钙，能补进去吗？最后补到骨质疏松，补到肾结石。 中医不是这样，中医是“空灵为常”，意思就是说，宁可饿一点也不要过饱，尤其是在治病的时候，吃很重要，不要吃得太多，要吃清淡一点。所以，经方里面很少用补药，都是用攻坚，疏导，祛湿，祛热，祛寒，和解，温中的药在治病。 伤寒论第158条辨：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 【原文解释】太阳伤寒或中风症，医生本应发汗解表，反而用攻下法，损伤脾胃，导致病人一日腹泻数十次，泻下不消化食物，肠鸣厉害，胃脘部痞满硬结，干呕，心中烦躁不安，医生见胃部痞硬，认为是邪热内结，病邪未尽，又行攻下，致痞胀更甚。这种情况并非邪热内结，而是中气虚弱，浊气上逆，气结心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草泻心汤。 伤寒中风，按规矩应该解表，结果医生却是攻下，造成了病人一天跑几十次厕所，大便里面还能看到没有消化的食物，肚子嘟噜咕噜的叫，触诊的时候，感觉到胃里面有硬块且胀满，还有心烦打嗝。然而，医生触诊有心下痞，也就是胃中有硬块，以为还有宿便在里面，总以为是攻下的药力不够，于是，又继续攻下，结果越严重。 我们读到这里的时候，就要想到，当犯第一次错误的时候，确定是实证才会去攻，结果你一攻，胃更难过，代表你攻错了，就不要再攻了。 这里讲的是病人本来是虚证，结果医生以为是实证，为什么医生会判断为实证呢？因为病人有痞鞭。所以，虚实的辨证很重要。其实虚实的辨证非常的简单，一点都不难。 只要看到这个人脸上很光鲜，讲话声音很大，这就是实证，还有，实证是拒按，虚证你按他会比较舒服。舌苔上看的时候，实证的舌苔比较黄比较厚，虚证的舌苔看不到厚，但是可以看到黄黄的苔。 如果说，本来是虚证，以为是实证，误下了以后，胃更不舒服，这不是热结，肠子里面，下焦的水往上跑，跑到胃里面去，摸起来以为是实证，实际上气结在里面面。当气结在里面的时候，按压他是喜按的，不会是拒按，只有实证的时候才会拒按。 如果你脉诊很厉害的话，只要你摸是实证的话，脉就最很数，很强，重按还是有。如果是虚证的话，摸上去的脉是浮在上面的，轻轻一按，脉就没了。 甘草泻心汤里面有三味药在泻心汤里面，从头到尾都在里面，那就是半夏，黄芩，黄连这三味药。从这里，我们可以看到，半夏是利水，止呕，去恶心。实际上黄芩，黄连只是消炎。因为胃家有热。 这个胃家的热是虚热，虚热的时候，我们就用黄芩，黄连来去他的虚热，如果有实热的话，才会用到大黄，只有大黄才可以把它攻下来。 泻心汤，实际上来讲就是泻胃汤，张仲景讲的心下就是指的胃，泻心汤是张仲景专门用来治疗肠胃系统发炎的时候使用的汤剂。 这个条辨，是因为被攻下了，张仲景就重用甘草，重用甘草的时候，就是甘草泻心汤，重用生姜的时候，就是生姜泻心汤，重用半夏的时候，半夏泻心汤。 倪海厦《伤寒论》一六四：会用这五个泻心汤，所有肠胃科的病就都会看了一六四：「伤寒」五六日，呕而发热者，「柴胡汤证」具，而以他药下之，「柴胡证」仍在者，复与「柴胡汤」，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为「结胸」也，「大陷胸汤」主之：但满而不痛者，此为「痞」，「柴胡」不中与也，宜「半夏泻心汤」。 呕就是进入少阳了，用小柴胡汤来解，而以他药下之，柴胡汤证看错了被攻下，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，攻下之后，如果还是柴胡汤证，就再给柴胡汤，此虽已下之，不为逆，下并没有把内脏功能下坏掉。 必蒸蒸而振，却发热汗出而解。柴胡汤下去脾胃功能马上恢复，脾胃功能恢复一定会流汗，流出来的汗是本身正常的汗，这汗本来在太阳应该要解掉，结果在太阳没有解掉进入少阳了，进入少阳后用柴胡汤来去解，排出来的汗是原来太阳证的汗。 若心下满而硬痛者，此为结胸也，硬痛往下走是大陷胸汤，硬痛往上走的是大陷胸丸。 不单单是麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证被攻下会结胸，柴胡汤证被攻下也会结胸。 但满而不痛者，此为痞，张仲景讲的「痞」是一种症状：现在进入五个泻心汤证。 会用这五个泻心汤，所有肠胃科的病就都会看了。 满而不痛，常常感觉胃里面胀胀的，又不会痛，可是胃又有胀胀闷闷的感觉，这原因就是表证没有好，进入到胃里面，只有水停在胃的周围，胃的周围并没有热，也没有湿，柴胡不中与也、宜半夏泻心汤。 如果只是水而已，半夏就可以了，但是病人常常有吃食物下去，因为肠胃的蠕动不好，有水饮，食物堵在里面，有一部份的食物被吸收了，有一部份的食物坏掉了，所以「半夏泻心汤」是张仲景设计的第一个肠胃科的药。 半夏泻心汤方: 半夏半斤洗，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚劈;右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 这「半夏泻心汤」为什么用干姜?因为胃旁边有水，造成胃寒掉了，所以用干姜，如果胃中有水的话用生姜，干姜是温中的药。 张仲景需要用到肠胃的津液的时候，一定会开到人参、干姜、甘草、大枣、生姜，所以肠胃的津液要补足，就一定会用到甘草、大枣、人参。 有寒证的时候、需要强心的时候我们用炙甘草，要解毒的时候用生甘草，生甘草还有蓄水的功能，也就是用了人参补津液之后，以生甘草把津液留在肠胃中。 人参在经方家的观念是治疗心下痞，胃里面不舒服、胃痛的，人参是最好的药，不是拿来当茶喝，不需要如此用。 因为胃里面坏死的食物，产生了沼气往上走，黄芩、黄连把坏死的食物分解掉。 这胃病的肇因是水没有去掉，所以用半夏把水利掉。 临床上看的时候，有一点感冒自己不知道。知道的时候叫伤寒，不知道的叫中风，然后病人吃坏肚子上吐下泻，拉出来的都是水，肚子咕咕的肠鸣，就是「半夏泻心汤证」。 用半夏止呕利水，黄连、黄芩去把肠子食物分解掉。 黄连解血分中热毒，黄芩解肝胆三焦的热毒，因为上吐下泄所以胃的津液都伤到了，所以把人参、干姜、甘草、大枣混在里面用，张仲景的方剂就是这意思，所有的「痞」都是肠胃科的问题。 这个方剂用汤剂或散剂都可以。 舌苔代表胃的津液，如果舌苔黄，代表有热，如果舌苔黄但不是非常干燥，就是用黄芩黄连；如果是舌苔黄而且非常干燥，就是用石膏。 【金鉴】曰：「结胸」兼「阳明」里实者，「大陷胸汤证」也；结胸证病人一定没有下利的，所以有结胸的现象兼有大便堵到的现象，一定是「大陷胸汤证」。 兼「阳明」不成实者，「小陷胸汤证」也：结胸证，但是大便还是通的就是「小陷胸汤证」。 都是结胸的症状，就是胃里面很难过，绷得很紧，筋挛的现象。 痞鞕兼「少阳」里实证者，是「大柴胡汤证」，胃里面很难过，硬硬的，然后大便稍微不通，没有结胸那么厉害，就是「大柴胡汤证」。 兼「少阳」里不成实者，「半夏泻心汤」也，里不成实者，就是下利拉很多水出来，这时候靠「半夏泻心汤」。 这种虚症的现象常常在食物中毒、误食不干净的东西的时候，开「半夏泻心汤」给病人吃，「半夏泻心汤」的时候病人一定有呕吐、下利兼有肠鸣，所以有呕吐就是「半夏泻心汤」。 【芳翁医谈】曰：「休息痢」，世皆以为难治，盖亦秽物不尽也、宜服「笃落丸」，（「笃落丸」为「大黄」一味之丸方。）光吃大黄一味药，会拉的很难过，「笃落丸」就是笃定会落下来，这样吃不好。 又：下利如休息痢，无脓血，惟水泻，时或自止，止则腹胀，泻如爽然，然日羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，有时腹自痛，当与「半夏泻心汤」，没有拉血，拉出来都是水，停止没拉，肚于就胀起来，拉完后肚子就舒服了，面色就越来越疲惫，又恶心又吐酸，东西吃不下去。 伤寒论第154条辨： 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方：大黄（二两）、黄连（一两）。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。 【原文解释】病人感到心下痞塞，但按之柔软，其脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。 “心下痞，按之濡”心下胀满而不痛，用手按压，软软的，病人其脉关上浮者、关上指的是上焦的肺、心脏的地方很热。 这个条辨是讲的从脉诊上面来判断。
关，是中膈，中间，寸，胸阳的位置，这里说的是“脉关上浮者”，意思就是说上焦比较热一点，仅此而已。 大黄黄连泻心汤，我们在读伤寒论的时候，看到心，就把它当成是胃。心下就是胃下。 看到胃，就把它当成肠。为什么会这样？汉朝当时是有什么规矩，或者是什么样子，是不是要避讳什么事情，我们不知道。 一共就两味药，一味大黄，一味黄连，大黄二钱，黄连一钱，把这两味药，不是用来煮，是取它的药气，把大黄和黄连放在杯子里面，用热水冲下去就可以了，就好象泡茶一样。 我们在用中药的时候，不去煮它的时候，只是用来泡茶一样，这是取药的气。如果去煮，那就是取药的味。 大黄和黄连的味都很厚，当我们要药进入血分的时候，我们知道黄连是苦寒的药，同时黄连是解毒的药。当我们需要黄连到血脉里面去解毒的时候，那就要把黄连用来煮，病人吃他味。在这里不是，是象泡茶一样泡来喝，这是取它的气。 病人胃中有热，简单的讲，舌苔是黄的，脉浮上来，就可以用大黄黄连。在临床上面用的就很多了。 有人坐在那里看电视，眼睛突然流血，有的人突然流鼻血出来，牙齿流血，牙龈出血，统统都可以用大黄黄连泻心汤来泡水喝，取它的气，能够降热。 上焦有热，大黄黄连泻心汤就可以把它清掉。简单来讲，就是上焦有出血（眼睛，鼻子，牙龈），大黄，黄连泡水喝是很苦，当病人需要的时候，喝起来就不觉得有多苦。这个药如果是煮来喝，就没有用了，煮来喝的汤药，药性就往下走了。 五官无缘无故出血的时候，我们就知道是上热，胃中太热，胃热上行，我们就用大黄黄连，在临床上伤科出血的时候，也可以使用大黄黄连泻心汤。 伤寒论第164条辨：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 【原文解释】伤寒表症，用泻药攻下后，再发其汗，导致心下痞塞，若出现发热畏寒等见症的，是表症仍未解除，不能先泄热消痞，而应先解表，表症解除以后才能泄热消痞。桂枝汤适宜解表，而大黄黄连泻心汤适宜泄热消痞。 病人得了伤寒表证，结果被攻下，表邪下陷，结果又发汗，这样就造成了心下痞。如果病人怕风怕冷，这提示表证仍然在，表证还在的话，就不要去治痞，应当用桂枝汤来先解表，把表解以后，再去治痞，治痞可以用大黄黄连泻心汤。 我们一定要记住，只要病人被攻下了，发汗了，如果表证还在，不要想麻黄汤或者是葛根汤，一律用桂枝汤。桂枝汤除了能解太阳中风，发一点汗以外，本身桂枝汤就是阴阳最好的调和方剂。所以，平常没事都可以吃一点桂枝汤。 平常我们坐久了，腰酸背痛，都可以吃一点桂枝汤啊。所以，解表一定是桂枝汤，不要考虑其他的方剂。 这里攻痞宜大黄黄连泻心汤，为什么这么确定？因为病人被大下以后，肠胃里面没有东西了，但是肠胃里痞满不通，这个是有虚热在里面。 我们返回去看《伤寒论》第154条辨：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方：大黄（二两）、黄连（一两）。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。 比如说大黄用两钱，黄连就用一钱，就是用开水来泡，象泡茶一样来喝。不用煮的。 如果煮的话，吃的是药味，药质，一吃就下利了。泡来喝来的话，吃的是气，气往上走，大黄敢用二，如果是温病派看到的话绝对不敢用。实际上泡来喝的话，吃的是气，气往上走，比黄连还上。黄连只是清胃里面的热。喉咙上面，五官出血，头部，还要靠大黄，但是，一定要记住，是泡来喝，不是煮来喝。 这个条辨就是说，当你遇到一个病人，本身肠胃不好，这个时候得了感冒，不要去管肠胃，先去解他的表证，治完以后，再去治疗里症。 附子泻心汤 |
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