陈旧性骨折编码探讨（二）

上一篇文章中，我们探讨了陈旧性骨折的编码。文章发布后，笔者收到了大量留言，分别提出了不同的意见和建议。可见，陈旧性骨折的编码确实是众说纷纭。

究其原因，主要有以下几点：

1. 医生对陈旧性骨折的诊断比较随意

差不多骨折3周以上就给陈旧性骨折，几个月以后也是陈旧性骨折，一年以后还是陈旧性骨折，几十年后依然是陈旧性骨折。有时候，编码员也猜不出患者是干什么来的。

2. 工具书存在容易混淆的地方

在S章中，骨折包括了骨折延迟愈合，而在M章中又出现了骨折延迟愈合，这两个地方似乎存在重复分类的问题。

3. 编码库中的扩展码存在歧义

在国临或医保版编码库中，T90-T98这一节中扩展了很多陈旧性骨折的编码。而这一节实际指的是损伤后遗症，所以这里的陈旧性骨折往往并不是临床所说的陈旧性骨折。

4. 缺少官方编码指南

很多省市发布了医保清单主要诊断的编码规范，其中下面这份应该是对陈旧性骨折的编码原则讲得最详细的。

如图，这段话写得非常严谨，没有任何问题，只是看完还是不知道怎么编。

综上所述，其实我们遇到的问题很简单。诊断不规范、工具书脱离临床、编码库不完善、没有明确的编码指南，这些都是我们日常工作中一直面对的问题，只不过在陈旧性骨折的编码中集中体现了而已。

最终，陈旧性骨折怎么编码还是要等待主管部门给个明确的说法。比如美国CMS，在ICD-10应用之初就给出了此类编码的使用方法。

虽然和我们的编码库不一样，尤其是损伤部分差异较为明显，但通过映射关系可以看出陈旧性骨折的分类思路。

大体意思是，骨折伴有或者不伴有延迟愈合、畸形愈合、不愈合等并发症，初始治疗用S码，后续治疗用M码，后遗症用T码。

简单来说，刚刚骨折来就医，用S码；骨折后没有及时就医，忍了一段时间，因骨折畸形愈合等并发症入院，也用S码（因为当时没就医，本次是初始治疗）。

不过，这样编码的前提是工具书做了相应的索引修订。所以，我们现在实际工作中怎么编并没有明确的答案。其实这样也挺好，哪个分值高用哪个就好了。

最后，感谢编码女神陈原老师、酒后依旧思路清晰的李飞老师、郑经说双D的著名作家、学者、编码评论家小郑老师对本文的亲切指导。