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许多人认为抗生素是一种非常合理的治疗方法，面对生活中一些常见的小毛病，比如感冒发烧、嗓子发炎等等，第一反应就是吃点抗生素给压回去。这些人通常认为抗生素对治疗这些小毛病没有什么副作用。
抗生素是儿童最常用的处方药之一，每五次儿科急诊就诊中就有一次会开出抗生素处方。到20岁时，平均每个人会接受超过10个疗程的抗生素治疗。其实，抗生素有的时候是必要的，甚至可以挽救生命，但它们也被过度使用和滥用。当给儿童开具抗生素治疗病毒性疾病而不是细菌性疾病时，抗生素是无效的，还可能会导致肠道细菌、新陈代谢和免疫系统的终身变化。 全球抗生素耐药性的上升已经引起了医学界的警惕，致病菌正在对抗生素产生抗药性，对抗生素免疫的潜在危险细菌可能成为无法治愈的“超级细菌”。幸运的是，一些医生已经减少了抗生素的使用，现在只在非常必要的时候才开具抗生素。然而，作为父母，当给孩子使用抗生素时，仍然需要警惕。 那么，什么时候使用抗生素是合适的？如何减少对抗生素的需求，保护孩子的微生物群落和未来的健康呢？ 抗生素对许多儿童疾病不起作用：感冒、耳部感染和喉咙痛 抗生素杀的是细菌，不是病毒，尽管如此，许多医生会为儿童病毒性疾病开具抗生素，这意味着抗生素不太可能有什么效果。 儿科抗生素处方最常见的两个原因是上呼吸道感染和耳部感染，其中60-73%估计是病毒引起的。大多数儿童喉咙痛也是由病毒引起的。 上呼吸道感染，比如普通感冒或流感，主要是由病毒引起的。多达80%的上呼吸道感染本质上是病毒，比如鼻病毒、副流感病毒和偏肺病毒。抗生素只针对细菌，对病毒感染的结果没有影响。一项研究表明，57%的急性呼吸道感染患者被开具了抗生素，事实上只有27%是细菌感染。因此，每年绝大多数抗生素处方是不必要的。 耳部感染也不一定能从抗生素中获益。一项系统性综述发现，治疗开始24小时后，无论是否接受抗生素治疗，60%的儿童都会从耳部感染中康复，而使用抗生素的儿童反而更有可能出现皮疹、呕吐或腹泻等不良事件。 研究人员将立即使用抗生素治疗与暂时观望进行了比较，在随访中发现，耳部感染相关的疼痛没有改善，耳朵异常或症状复发方面也没有差异。抗生素对2岁以下双侧耳部感染的儿童有用，在其它大多数情况下，观望是最好的办法。 事实上，耳部感染的医学术语是“中耳炎”，也就是中耳出现炎症。这并不一定意味着感染，有些病例实际上可能是由食物过敏或食物敏感引起的，最常见的是乳制品。具有讽刺意味的是，用抗生素治疗这些病例可能会改变肠道菌群，反而进一步增加食物敏感性。
喉咙痛通常也不应该用抗生素治疗。在5岁以下的儿童中，95%的喉咙痛是病毒性的；而在年龄较大的儿童（5-16岁）中，70%的喉咙痛是病毒性的。事实上，只有20%的喉咙痛被认为是由细菌感染引起的。最常见的导致喉咙痛的细菌是A群β溶血性链球菌，但高达30%的健康人群携带这种细菌而没有任何问题。大多数喉咙痛会自行消除，不会造成严重的后遗症。 为什么我们不能轻视抗生素？ 儿童过度使用和滥用抗生素会对儿童健康产生长期影响。当口服某些抗生素时，它会被肠道吸收并进入血液。 一旦进入循环系统，它就会进入到我们所有的器官和组织，在找到细菌的地方消灭它们。广谱抗生素是特别熟练的杀手，针对各种细菌，包括许多有益细菌。口服抗生素并不是一种非常精确的治疗方法，不管感染发生在哪里，它们都会影响整个身体，并滥杀很多无辜。 儿童使用抗生素存在一些长期的风险： 1、改变肠道菌群 关于人体微生物群落的知识每天都在更新，它的数量远远超过我们人体细胞的数量，人体70%的免疫系统存在于我们的肠道中，肠道微生物群落与免疫系统合作来保护我们的健康。肠道细菌会影响我们的免疫功能、新陈代谢、营养、排毒、炎症和增重等等，它还会影响我们的心理健康。 保持肠道菌群的健康平衡是人类健康的一个重要组成部分。虽然抗生素的发现拯救了许多人的生命，延长了我们的寿命，但直到最近我们才逐渐意识到，我们对这些药物的过度和不当使用可能会导致严重的长期后果。它们不仅影响我们个人的健康，甚至可能会对我们的肠道菌群造成永久性的改变并一代一代的传下去。 我们肠道菌群的变化甚至可能促进致命生物的传播，因为完整的肠道菌群的重要作用之一就是抵抗致病性生物的定植。 不仅个人使用抗生素会导致肠道菌群的永久性变化，在怀孕期间服用抗生素的妇女所生的婴儿或30%的剖腹产婴儿，可能在生命开始时肠道友好菌群就有明显改变和不足。这是一个非常严重的问题，因为友好肠道细菌多样性的缺乏会促进大量的疾病和并发症的发生。 有研究表明，即使单一疗程的抗生素治疗也会导致肠道菌群发生严重和长期的变化。单一疗程的大环内酯类抗生素导致肠道菌群发生重大变化，直到抗生素疗程结束近两年后，这些变化才被逆转。大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。
研究表明，服用抗生素的儿童：
不仅如此，直到抗生素疗程结束大约两年后，肠道菌群的多样性才恢复正常。这意味着大多数儿童的肠道菌群没有时间恢复，因为他们可能在这两年之间再次使用抗生素。 另一项研究表明，短期服用抗生素环丙沙星会减少肠道菌群的多样性，对大约三分之一的细菌种类有显著影响。这项研究还发现，虽然大部分多样性最终恢复了，但仍有几个细菌物种在六个月后未能恢复，这表明即使是短期的抗生素疗程也可能导致肠道中友好菌群的永久性变化。 使用抗生素后正常肠道菌群的紊乱可能使某些危险的抗生素耐药性的病原体过度生长，比如沙门氏菌、A型产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等等，从而造成感染，导致腹泻等问题。 来自不同领域的研究证明了肠道菌群失调和友好菌群不足可能对儿童的正常发育产生影响，对各种健康结果产生负面影响。 例如，正常菌群中的一些常驻细菌会参与肠黏膜炎症，炎症性肠病患者的肠黏膜附着的细菌数量高于健康人。研究发现，患有克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者粪便中的乳酸杆菌和双歧杆菌水平降低，这两种细菌可以阻止致病菌，增加矿物质吸收，并诱导肠道中生长因子的产生。 肠道菌群失衡也是自身免疫的一个促成因素。某些微生物病原体的感染可引发关节和其它器官的自身免疫反应。健康肠道菌群的破坏会使肠黏膜屏障更容易渗漏，这是发生自身免疫的先决条件。众所周知，肠道细菌的平衡在形成适当的免疫反应中起着关键作用。缺乏健康的肠道细菌与过敏、炎症性肠病和一般自身免疫反应有关，因为免疫调节出现了问题。 因此，抗生素的使用导致肠道菌群的不适当发育或破坏可能在儿童身上引起广泛的潜在后果。抗生素对肠道细菌的影响可能直接或间接地与炎症性肠病、哮喘、过敏、肥胖、代谢障碍甚至儿童心理问题的高发率有关，在服用高水平抗生素的儿童中看到了这些问题。
2、肠道炎症 丹麦的一项研究表明，患有炎症性肠病的儿童在其一生中接受抗生素治疗的可能性要高84%。服用抗生素的儿童患克罗恩病的可能性是从未服用过抗生素的儿童的三倍多，而且每一个单独的抗生素疗程都与克罗恩病风险增加18%有关。 3、哮喘、湿疹和过敏 在一岁内接受抗生素治疗的儿童患哮喘的可能性几乎是未接受抗生素治疗的儿童的两倍。接受四个疗程以上抗生素治疗的儿童患病风险最高，尤其是那些接受头孢菌素等广谱抗生素的儿童。一岁内使用抗生素也与儿童的过敏性鼻结膜炎和湿疹有关。 怀孕期间使用抗生素和生命早期使用抗生素都与食物过敏风险增加有关。食物过敏的风险随着抗生素疗程的增加而增加。 4、新陈代谢和体重 抗生素对代谢健康和体重也有影响。生命早期使用抗生素会增加一个人日后超重的风险。婴儿时期的粪便微生物组成可以预测孩子在7岁时是超重还是正常体重。在动物中，即使抗生素对肠道菌群的短期破坏也会改变小肠中的基因表达，并导致身体组成的终身变化。 一些研究将肠道细菌的变化与肥胖联系起来，肥胖受试者的肠道细菌种类与瘦人受试者有显著差异，而限制脂肪或碳水化合物的低热量饮食可改变肠道菌群，增加在瘦人受试者中主要存在的细菌菌株的丰度。此外，将瘦弱或肥胖小鼠的粪便细菌移植到无菌小鼠的肠道内，即使在控制食物摄入量的情况下，也会影响这些小鼠的体脂增加。那些移植了肥胖小鼠粪便细菌的小鼠比移植了瘦弱小鼠粪便细菌的小鼠获得了更多的身体脂肪。因此，某些类型的肠道菌群可能与肥胖有关，因为它们从饮食中提取的能量增加了。 减少孩子的抗生素处方的方法 如无必要，坚决不使用抗生素，抗生素应该在经过仔细考虑后才使用，特别是如果你的孩子的病情很可能是病毒性的。由于它们对肠道菌群、新陈代谢、过敏和炎症有广泛的影响，所以应该谨慎使用。 如果医生开具了抗生素，你应该咨询医生以下十个问题： 1、开具抗生素是绝对必要的吗？ 这些问题可以帮助你对有没有必要使用抗生素做一个初步的判断。“观察和等待”是一种有效的策略，通常比预防性使用抗生素更可取。 另外，减少孩子抗生素使用的最重要的一步是从一开始阻止对它们的需求。以下是我们可以采取的五个关键步骤： 1、吃营养丰富的纯天然的食物，可以降低儿童感染的可能性、频率和严重程度。 2、勤洗手，减少接触传染性细菌的机会。 3、适当吃营养补充剂，预防或缩短感染的持续时间。 4、鼓励食用发酵食品和可发酵膳食纤维，以支持肠道健康，并考虑补充益生菌和益生元。 5、考虑使用一些具有抗菌作用的草本植物代替抗生素，帮助缩短感染的持续时间，提高免疫力，并缓解症状。 但是，有时候抗生素是必要的，如果医生认为有很好的理由让你的孩子服用这些药物，在抗生素疗程期间和之后，我们可以做很多事情来尽量减少损害，促进肠道菌群的恢复和多样化： l 益生菌 有相当多的随机安慰剂对照试验已经证明，在抗生素疗程中使用益生菌可以减少抗生素的副作用和预防肠道感染。 例如，一项针对135名服用抗生素的住院患者的研究发现，服用益生菌的患者只有12%出现了抗生素相关腹泻，而服用安慰剂的有34%出现了抗生素相关腹泻。此外，虽然安慰剂组有17%的人出现了艰难梭菌引起的腹泻，但益生菌组没有人出现这种情况。
一项有趣的研究追踪了三组不同的接受抗生素治疗的人肠道细菌的变化，第一组同时接受安慰剂，第二组在抗生素治疗结束后开始接受益生菌，第三组在使用抗生素期间和之后都接受益生菌。在抗生素治疗20天后，接受安慰剂的人的兼性厌氧菌水平明显高于基线水平，这是肠道菌群失调的一个标志，而接受益生菌的两组则没有显著差异。 但是，即使两个益生菌组最终都回到了基线水平，但只有在抗生素治疗期间和之后都服用益生菌的那一组在整个实验过程中保持了稳定的兼性厌氧菌水平。在抗生素治疗结束后才开始服用益生菌的那一组，兼性厌氧菌在抗生素治疗期间显著增加，在开始补充益生菌后才减少。因此，在抗生素治疗期间以及之后服用益生菌对于维持健康的肠道菌群很重要。 这些试验大多使用的是乳酸杆菌、双歧杆菌或布拉酵母菌的不同菌株。乳酸杆菌和双歧杆菌是两类最常用的益生菌，布拉酵母菌实际上是一种有益的酵母菌而不是细菌，所以在抗生素治疗中特别有用，因为抗生素不能杀死它。布拉酵母菌也不存在携带抗生素耐药性基因并随后将这些基因转移给致病菌的风险。 与其它任何东西一样，最合适的益生菌取决于一个人自身的特殊情况，比如正在服用的抗生素和消化系统的状态等等，找到最适合自己的最重要。 l 益生元 益生元是有益细菌的食物，在促进肠道有益细菌生长方面甚至比益生菌更有效。因此，益生元在任何保护或重建健康肠道菌群的方法中都是非常重要的一部分。 在使用抗生素期间和之后，可以摄取大量的可溶性膳食纤维，它们可以喂养有益细菌。当肠道处于受损状态时，最好避免摄入过多的不溶性膳食纤维，因为它会刺激肠道内壁。除了益生元补充剂外，我们还可以尝试从植物性食物中获得尽可能多的类型。 l 支持肠道菌群多样性 抗生素疗程后的主要困难不是恢复现有菌群的数量，而是恢复它的多样性。前面我们说了，补充益生菌对预防抗生素相关腹泻和降低肠道感染的风险非常有帮助，所以建议在治疗结束后继续服用一段时间益生菌。然而，我们不能指望单一的益生菌补充剂来完全恢复我们的肠道菌群多样性。 让自己接触更多有益细菌的最好方法之一是食用发酵食品，所以我强烈建议尝试各种不同的发酵食品。 比如开菲尔、酸菜、泡菜、康普茶和其它发酵的蔬菜或水果。但是值得注意的是，这样的食物如果从商店购买的话，可能只会有少量的有益菌，而且可能还有其它的添加，所以自制是最好的。 l 保护好肝脏 肝脏是解毒器官，和大多数药物一样，抗生素在肝脏中会被分解代谢。肝脏不仅负责处理和解毒药物，还必须处理因细菌死亡和肠道通透性增加而产生的额外循环脂多糖。所以在服用抗生素的过程中，确保肝脏健康、避免肝损伤是很重要的。深绿叶蔬菜，比如甘蓝、菠菜、西兰花等，可以帮助保护肝脏健康，促进健康胆汁的产生。在使用抗生素时，还应该避免饮酒和油腻的食物，因为它们会增加肝脏毒性。
总结 抗生素是个无情的杀手，不分敌我，在杀死病原微生物的同时也会杀死我们体内的有益微生物。一个疗程的抗生素使用会杀死肠道中的大部分细菌，有的细菌可能永远也无法恢复，这可能为以后一些疾病的发生埋下一个“定时炸弹”。 我们很多人似乎已经习惯了在生病时使用抗生素，但是相信很多人也有过这样的经历，不使用任何抗生素治疗，也能挺过一些没有生命危险的感染，这对我们应该是一个很好的启示。有一些轻微的感染不是非得要使用抗生素来治疗，我们必须彻底改变对疾病和痛苦的预期，甚至对健康本身的预期，接受一定程度的不便和周期性的不适是正常生活的一部分，也是增强我们免疫系统的一部分。避免使用抗生素和健康饮食绝对是维持菌群健康，促进身心健康的首要策略。 在医学和健康领域，就像在生活的所有其它领域一样，我们做出的每一个选择都会带来相应的后果。这里我们并不是抗生素就是个坏东西，我们不应该服用它们。正如我们一开始说的，抗生素确实拯救了很多生命，显著延长了我们的寿命。但这种好处是有代价的，而且我们才刚刚开始了解它的全部含义。我们希望能够提高人们对这个代价的认识，了解抗生素的有害和潜在的持久影响，这样就可以做出更明智的选择。 总而言之，抗生素用好了是“天使”，用不好则是“魔鬼”。如果不是绝对必要，坚决不要使用抗生素；如果抗生素使用不可避免，那么采取一些保护措施可以在一定程度上帮助你减轻抗生素对肠道菌群所造成的伤害。 |
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