（一）防己地黄汤——精神失常，牛皮癣

李某，女，33 岁，已婚。患者数年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌，月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏仆欲绝，经当地诊为病用甘麦大枣汤等 10数剂无效。来诊前夜，症象益剧，或张嘴吐舌，称鬼弄怪或神情恍惚，奔走村外，自言自语。诊查：患者清瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红无苔，唇干、口苦。家属云：患者常谓项强，头皮紧拘，如绳缚之。此症显系阴血亏损，风邪外并，阳热内郁，神明失司所致，处以防已地黄汤。服2剂，神思略定，妄行独语大减，又服3剂，症象若失，头皮发紧及项强等症状也去。后用朱砂安神丸续服善后，随访至今，健康如常。

按语：精神类疾病，见舌红而干，无苔俱可用防己地黄汤治疗，据丁氏经验，本方干地黄甘重于苦，用量以150克为恰当，量多则服后心烦，量少则难有滋阴养血之效。并改蒸法为浓煎，其效相同。

（张）分析：患者自言自语就是独语不休：奔走村外，就叫妄行：脉浮说明阴血虚之浮而芤大之象。

有一部分偏瘫患者出院后，伴有精神症状，比如打人、骂人等，就是防已地黄汤证。这类疾病西医多用镇静药，疗效极差，但如果改用此方则疗效显著。我曾用该方治疗过3 例这样的患者，效果很好。不同的是，我让患者先煎生地黄，然后用生地水再来煎药。《经方讲习录》

论：本案是外感，阳明病，黄连阿胶汤证。燥土克水，烁及手少阴，黄连阿胶证。面赤，项强，此是外感，太阳经病。少眠，心悸躁慌，就是烦悸。细数者，细为阴伤，数为火旺，伤及心液也。

用防己地黄汤，治愈？还是地黄起到了重要作，地黄泻阳明之土燥，清五脏之虚热。

2神志病——丁正德医案

张某，男，38岁。1975年4月8日诊。上年六月，正劳动时突然发病。双目直视，重复咀嚼，微作哼哼之声，且盲目走动。片刻醒转，于病中之况一无所忆。以后发作渐频，且持续时间渐长，发作后，如醉如疾，独语喃喃，外出走动约二里许方醒转。来诊时，发作已十一天，昼夜游荡，妄行不休，虽然数剂化痰熄风类中药亦无效。诊其脉浮数无力，舌质红略干，无苔，体温 37.2C，无寒热。知系心肝血虚，虚而生热，加之风邪内扰，心神失持而致。治以养血清热，祛风散邪，处以防己地黄汤 5剂。

4月14日二诊：神志清，妄行止，夜里睡眠甚酣，晨起惟困乏而已。再以上方5剂巩固之。出所时，嘱常服磁朱丸(磁石、朱砂神曲)佐服少量苯妥英钠片等。随访迄今，未再复发。

解析:《金匮要略/中风历节病》“防已地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热其脉浮”。本案见舌红而干、无苔的阴血亏虚之象，心肝血虚，神魂失养,用防己地黄汤治疗。宜养血清热，祛风散邪。方中生地黄重用，侧重入阴分以养血清热；桂枝、防风、防已透表散热，通络去滞；甘草益阴泻火。《经方验案评析》

论：魂魄不安，所以妄行。根本还是血气少（无血），魂魄无根，所以昼夜游荡，妄行不行。地黄，补血清热，而滋五脏之阴也。血气归则魂魄有根，血气旺

血气少，则魂魄有根，不能妄行，血气旺，则神气足，精神互根。

4牛皮癣——何耀普医案

靳某，男，50岁，农民，1991年7月4日初诊。患者半年来颜面及躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，痒难忍，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痴，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自诉曾经中西医多方治疗而效果不佳，或时效而旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎，证属血热阴伤，风湿袭表。治以清热凉血补阴，祛风化湿解毒。方用防己地黄汤加味：生地 120克，防风、丹皮各 15 克，防己、荆芥各12克，桂枝10克，泽泻20克，土茯苓、前胡各30克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。服药2剂，症状减轻，大便稍稀溏，舌红，脉数有力。

效不更方，继服 10剂后诸症消失，舌脉正常，随访1年无复发。

按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例，均获效验。此案病情缠绵复杂，病由血虚阴亏，复受风湿之毒(从阳化热)煎熬日久阴血更加耗伤，水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实错综复杂之证，所以单纯用西药抗炎抗过敏或一般的活血祛风，化湿解毒中药均不能胜任。而仲景的防己地黄汤恰中病机，故笔者谨遵原方，略增数味，而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿，又制生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表，是为祛邪而设。药证相符，主次兼顾，故能获此殊效。

（张）分析：用防己地黄汤治剥脱性皮炎，是很独特的经验。要知道，剥脱性皮炎重者致死，我至今还没遇到过这样的患者，把这篇文章摘录在这里，以供大家不时之需。《经方讲习录》

论：脉数大者，此为阳热内盛也。此是经阳伤寒，而病疬风也。典型的风引，典型的牛皮癣。

营气不通，卫阻生热，瘀热淫蒸，则皮肤糜烂渗出，结痂脱屑，热痒难忍。这个渗出，就是卫气郁阻，不能气化，则为水渗出也。

本案生地，起到了决定性的作用，泻阳明之胃实，清五脏之虚热，通经脉补营气，行营卫之瘀热。