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疾病知识

症状

1、主要的临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、气短等；并发自发性气胸时可表现为突然加重的呼吸困难、发绀、胸痛、端坐呼吸，大汗淋漓伴心悸、烦躁不安，甚至出现休克及昏迷表现。 

2、因不同的分型，临床表现也有不同 

①肺气肿型(pink puffer，红喘型，PP型)：肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。多见于老年，体质消瘦的患者，呼吸困难严重而发绀不明显。患者两肩高耸、双手扶床、呼气时双颊高鼓并缩唇。胸片见双肺透光度增加。通气功能障碍不如支气管炎型严重，气体分布相对均匀，残气量与肺总量比值增大，肺泡通气量正常或有通气过度，故PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。 

②支气管炎型(blue bloater，紫肿型，BB型)：支气管病变较重，黏膜肿胀和黏液腺增生明显，而肺气肿相对较轻。患者常有多年咳嗽、咳痰史。体质肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿，两肺底闻及湿啰音。胸片见肺纹理增粗，肺气肿征不明显。通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气量与肺总量增加，弥散功能正常，PaO2降低，PaCO2升高。血细胞比容增高，易发展为右心衰竭。 

③体征：一般早期体征不明显。随着病情的发展可有以下表现： 视诊：呈桶状，严重肺气肿者可见胸廓前后径增加，肋间隙丰满。叩诊：叩诊呈过清音。 触诊：双侧语颤减弱，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，并发感染时肺部可闻及干、湿啰音。

病因

本病的发生大多是因为长期吸烟、吸入一定量的有害化学物质或粉尘、慢性反复呼吸道感染以及大气污染等原因导致出现慢性支气管炎，进而逐步发展为慢性阻塞性肺气肿。

检查

1）肺功能检查：肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明过度充气。 

2）实验室检查：合并感染时可见白细胞升高，合并呼吸衰竭时可见血气分析的改变。 

3）心电图检查：合并自发性气胸时可见心动过速，肺性P波，房性早搏 

4）X线：早期可无异常改变，随着病情的进展可出现肺纹理增粗、紊乱。

诊断

病史：有吸烟史，有肺部基础疾病病史，如慢性支气管炎，支气管哮喘 症状：慢性咳嗽、咳痰，气喘、呼吸困难，紫绀等；体征：桶状胸

治疗

1、生活干预：戒烟、戒酒、尽量脱离污染环境 

2、氧疗：急性加重期低流量吸氧；稳定期坚持长期家庭氧疗，确保慢性阻塞性肺气肿患者缓解期治疗效果的一项重要的措施就是坚持长期的家庭氧疗，长期坚持夜间持续低流量(1～3) L/min ，吸氧大于12h，能延缓疾病进展，降低死亡率，延长患者的生存期，改善心肺功能，提高患者生活质量。社区护理人员要指导患者及家属掌握供氧设备的基本常识，用氧方法以及相关的注意事项，并注意提醒其合理用氧，不要随意中断。 

3、药物治疗：支气管扩张剂解痉平喘，抗生素控制感染，必要时也可用糖皮质激素。 

4、中医药治疗，本病可归属于中医“咳嗽、哮喘”的范畴，在辩证论治的基础上可以选用“止嗽散”、“苏子降气汤”等方剂。也可配用针灸。 

5、营养疗法：有研究表明本病伴有较严重的营养不良，营养不良对肺气肿及感染的发生具有促进作用，因此肺气肿患者保持足够的能量供给有助于控制感染，在预防肺气肿，减少急性发作及呼吸衰竭的发生，提高生活质量、提高生存率。

预后

本病气道受限为不可逆，易并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺心病，预后不良。

预防

（1）戒烟是预防本病的最重要措施，此外控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。 

（2）积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。 

（3）加强体育锻炼，增强身体素质，减少感冒及气管支气管疾病的发生能有效的减少本病的发生。 

（4）调畅情志， 慢性阻塞性肺气肿患者由于长期缺氧，常使患者产生濒死感，再加上治疗过程所产生的较重的经济负担，很容易出现急躁、焦虑以及抑郁的不良心态，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气。因此保持良好的心情