生活实例 李先生经常胃痛,曾做过胃镜检查,被诊断为“胃炎”,于是每次胃胀、胃痛时,他就自行服用铝碳酸镁、奥美拉唑等药。 最近,一位同样患胃炎多年的同事被确诊为胃癌,李先生得知后产生了担忧,便到医院复查,结果发现“慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生、不完全性肠上皮化生”。 医生告诉李先生,这是癌前病变,需要尽早切除。李先生非常害怕:一直以为是“不要紧”的胃炎,怎么成了癌前病变?胃炎都会癌变吗? 1 可癌变,未必都癌变 肿瘤的发生是多因素作用、多阶段长期积累造成的结果。 胃癌的癌变过程比较典型,一般会经历这几个阶段: 正常胃黏膜——非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——上皮内癌。 胃炎有很多种类,其中慢性胃炎包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎,以及幽门螺杆菌、寄生虫、病毒等感染所致的胃炎。 这些胃炎并非都会走向“癌变之路”,但与无胃炎者相比,发生癌变的风险高,不少胃炎被归类为癌前状态。 癌前状态和癌前病变虽被统称为癌前变化,却是两个不同的概念。 1.癌前状态 包括一系列疾病,主要为各种原因引起的胃炎,如萎缩性胃炎、胃息肉(胃黏膜上皮细胞增生)、幽门螺杆菌感染性胃炎、残胃(胃切除术后剩余的部分胃组织)、溃疡、恶性贫血、肥厚型胃炎(胃壁增厚)、自身免疫性胃炎等。癌前状态发生癌变的风险增高,但不如癌前病变高。 2.癌前病变 主要包括肠化生和异型增生两种病变,为病理学诊断名词。癌前病变可以说是癌前状态的“升级版”,意味着癌变风险增高,需要高度重视,及时干预。 肠化生(肠上皮化生):在慢性萎缩性胃炎的基础上,胃黏膜上皮因各种刺激而长出类似于肠黏膜的上皮,主要特点是具有吸收细胞、杯状细胞,甚至内分泌细胞。正常情况下,胃黏膜中没有吸收细胞,没有吸收功能;肠黏膜上皮中有吸收细胞,具有吸收功能,因而胃黏膜的这种变化被称为“肠化生”。肠化生可分为轻度(+)、中度(++)和重度(+++)。 异型增生:胃黏膜上皮和腺体发生异型增生性改变,又称不典型增生,可分为轻度、中度和重度;重度异型增生有时与早癌难以区分,被部分学者统称为早癌。近些年来,异型增生这一称谓已逐渐被“上皮内瘤变”代替,分为低级别上皮内瘤变(相当于轻、中度异型增生)和高级别上皮内瘤变(相当于重度异型增生)。 2 风险“升级”,及时干预 有些人担心,出现癌前状态或癌前病变离胃癌不远了。事实上,胃黏膜从正常上皮细胞演变为肠化生,一般需要很多年;从肠化生到上皮内瘤变,又需要很多年。 不同人种、不同个体,发生癌变所需时间差异很大。 研究发现,从重度肠化生进展到重度异型增生(高级别上皮内瘤变),需要10~15年;从出现第一个癌细胞到肉眼可见的进展期胃癌,需要5~10年以上,即从上皮内癌演变成进展期胃癌(即中晚期癌),需要若干年。 因此,发现癌前变化或病变不必过度担忧,尤其是七八十岁的老年人,可定期随访,进行胃镜检查,必要时采取内镜下微创治疗等措施。 如果是四五十岁的中青年人群,应提高警惕,不要因为“年富力强”而轻视胃炎。 早期采取相应的干预措施,如调整生活方式、饮食习惯,服用药物等,可中断或延缓癌变进程,降低胃癌发生率。需要提醒的是,紧张焦虑、心理负担重也会加速癌变进程,应采取必要的干预措施。 一般而言,在肠化生的早期阶段(轻、中度)进行适当干预,可终止甚至逆转其进程;目前认为重度肠化生难以逆转,此时常伴有轻、中度异型增生。部分轻度异型增生可逆转,中、重度异型增生不能逆转。 但无论哪个阶段的病变,介入干预都是有益的,至少可以延缓病情发展。尤其是有胃癌家族史、残胃者,若发现幽门螺杆菌感染、肠化生、异型增生等癌前变化,更须高度重视,及时到医院诊疗。 3 发现早癌,可微创“刮除” 随着医疗技术的进步,癌前病变或早癌大多没必要做创伤较大的外科手术。若胃镜检查报告单上出现“重度异型增生”“高级别上皮内瘤变”等字眼,患者可在医生指导下选择微创治疗,在胃镜下“刮除”病变组织;即便是高龄患者,如有条件进行麻醉,也可选择胃镜下微创治疗。 癌症的发生是多种因素造成的。胃黏膜可类比于一片草地,切除其中一部分后,周围的“草”会向缺失部分生长,一段时间后又会连成一片。某一部位发生病变,意味着整片“草地”发生病变的风险较高。因此,切除病变后,患者还须定期复查,发现异常及时治疗。 专 家 提 醒 近年来,随着冰箱普及、新鲜果蔬摄入量增加等因素,胃癌的发病率在降低;但受生活不规律、节奏加快、环境污染及幽门螺杆菌感染等因素的影响,胃癌发病的年轻化趋势较明显。 较多患者缺乏健康意识,出现症状后才去做胃镜检查,发现胃癌时往往已经发展到中晚期了。 目前,我国早期胃癌发现率仅为10%~15%,胃镜检查是发现癌前病变、早期胃癌的最佳方法,40岁以上人群应主动进行胃镜筛查。 受访专家:上海交通大学医学院附属第九人民医院 消化内科主任 孟祥军 采访记者 蒋美琴 原文刊于《大众医学》 专家介绍 孟祥军 上海交通大学医学院附属第九人民医院 消化科主任、主任医师 教授、博士生导师 医学专长: 擅长慢性消化道疾病、胆胰疾病、癌前病变的诊治等。 门诊时间: 周一上午(南部院区) 周三上午(北部院区) 健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯,让灵魂拥有温度 巍巍百年 历久弥坚 |
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