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------------------------------------------------------------- 第四十四篇痿论第一节五脏使人痿原文：黄帝问曰：五脏使人痿，何也？ 岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵，而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 好，我们今天介绍“痿论“，这个痿论在《黄帝内经》是第44篇。介绍痿论之前呢，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人脚（腿）都萎缩掉了，那个人手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿？如何做诊断，判断？我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。咳嗽，一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了传腑。可是归根结底还是肺，你如果治病在初，刚开始，一开始有咳嗽，你一剂下去，咳嗽好了就不会传了嘛。痿症呢，它发病在热上面，通篇是一个热。中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论得很多，说明热也是很特殊的一种方法。临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间。因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法。不是不可治，可以治，就非常地耗时了。那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。一开始黄帝问歧伯了，歧黄之术嘛，五脏会让人产生痿症，为什么？哈，这个歧伯就回答了。肺，首先讲肺。肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开来，我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，因为那个是气的末梢嘛。气之余为毛，血之余为发。那心主血，血跟脉统统是属于心，你把他不能“血脉”，血跟脉都是属于心。中国以前的文言文，文字嘛，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。那你写一本书你去刻竹简，你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻嘛。肝主身的筋还有膜，看到没有？筋，在前边就读过了，这个筋会阳陵泉。为什么说筋会阳陵？膝盖这个地方，为什么不会在别的地方？因为筋会阳陵，就要因为肝经的经气到这里，所以所有的阴症出现的时候，阴寒症的时候，再脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。待会儿后面会介绍。那筋呢，因为肝脏有筋，这个筋出来伸出来之后才制造一个心脏。所以最初婴儿在妈妈肚子里面的时候是水，又有真水，有水才有那个，受精卵会附在水上面才会开始生长，前两个礼拜会长块筋，两个礼拜以后筋开始跳，就是心脏。所以水生木，木在生火。西方医学是看到，啊，开始跳了，这是有生命了。所以认为第一个内脏是心脏。中医不是，中医认为第一个脏是水，所以肾为先天之本，我们非常注重这个肾的水，就是这个原因。这个全身的筋是生在肝脏上面，肝脏产生心脏以后，所有的我们身上络到我们全身的关节都有，关节旁边都有筋，所以说那在肌肉里面，你看肌肉如果你切开里边有一片白膜，对不对？那个白色的膜那个就是筋之余，那个就是膜，也是属于筋。那脾脏呢主身上的肌肉，肌跟肉。这个不一样。我们把肌当成肥肉的话，肉就是瘦肉，白肉瘦弱都属于脾，白肉就是阳，瘦肉就是阴。肾主身上的骨跟髓。骨头是骨头，骨里边才有髓，所以我们是骨跟髓统统是归之于肾。由于身上五脏对我们五合，肺和皮毛，心和血脉，肝和筋膜这些，所以说下边就开始介绍，因为他是先讲相关性的，这个时候就开始讲治病的原因。所以因为肺主皮毛，当肺热叶焦的时候，则皮毛虚弱。肺里面常态，诸位要看得懂《黄帝内经》呢，一定要知道什么叫做常态，就是何为正常人？在内经的观念里面，肺法像天，像天幕一样，天幕一样，全身都照盖住，全身都有皮毛，你哪个地方没有皮毛？整个罩盖起来，所以肺法像天。天上是不是很冷？对不对？天上是不是很冷？我们人这个是天，地球在中间，旁边是大气层，这个地球在这个地方。地球里边是不是很热？是不是热的像火一样？这是心脏，所以如果说我们把天比作幕的时候，心脏在下边，心就是地球里边的热，这个是寒跟热两个碰在一起，所以产生一个正常的温度。就好像我们开车子，如果你没有水箱你车子会过热，如果水箱太大，或装太多水了，引擎太小，过冷它也不跑，过热也不跑，一定要适当的温度。
常态，冷气都是下降的，热气是不是上升？这是交接在这个地方。你如果不了解，你在自己家里面煮锅热开水，看热气是不是往上跑。如果你家煮的热开水，热气往下跑，那告诉我，去看一下，我去看一下怎么回事？好厉害。那你怎么知道冷气气血循环？很简单，你在煮热气的时候，那个热气一直往上冲的时候，你跑到门的下缝你一摸那个冷气进来，因为你里边是热，这个冷就会冲着热来，这是阴阳互相平衡的一个自然界的一个状态。你如果肺太热了，这常态是冷嘛。现在肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，是不是热上加热？热，加上热。这个时候呢，皮毛虚弱，因为太燥热。这个时候，歧伯的意思就是说，因为相从，从今天如果说心，心本身是火，肺里面津没有了，津竭了，中医认为说胸是阳，胸隔以下是阴，这个是常态。阴的来源是从上面下来。阴的来源要从上面下来这是好的阴。你如果累积在里面，没有经过身体上一个过滤过以后，那这个阴就是阴积，这个会造成生病的。如果说这个阴是从上面下来，这是我们身体所受纳的。所以西医讲的这点也对，我们吐气的时候把二氧化碳吐出来，吸气的时候把氧气吸进去，这是在代谢，新的阳会停留在身体里面，浊的会出去。所以阴下来都是从上面下来，都是带来很多的氧，我们中医认为说带来很多阳下来。当你津竭的时候，肺焦太热了，心火在烧，所以烤焦了，焦的原因就是这样子，你把水烧干了还在烧。这个时候则生痿，这个字念躄（bi），躄就是跛脚，跛足，走路就一跛一跛的。
如果说心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。这个后面的字呢枢折挈，胫纵，胫纵就是提起来，提脚的动作我们称之为挈，把脚提起来，结果纵而不任地，脚没有办法踩到地上面去。常态，常态的人就这样子，画图。我们心脏不断的搏动产生的热，心是火，上面遇到冷的时候，由于这个肺不断的呼吸，肺主要的功能就让心把心里热呢移到小肠里面去。当心的热由中间这个血脉进入小肠了以后，因为心主血脉，心到这个下焦的地方，有一个大动脉下来，心主这个血跟脉。那这个脉不单单是血液会下来，同时会把心脏的热也会导下来，导到小肠里面去。这里讲的就是说心脏的热没有下来，如果是心热，心就往回逆，热才会产生痿，我们现在讲的全部是热。当下脉这个心气热，下脉缺的时候，上热，热在上面一直在往上升，下面自然虚掉了，因为这个热本来应该待在下面的，下面不待在下面往上走，这个会造成下焦会虚掉。当他虚掉了以后，脉会萎缩。脉会萎缩的主要的症状就是脚没有办法抬起来，脚抬不起来了，没有办法中地，因为两个脚的力量，里面有血脉在里面，心脏由于血是往下，心的热往下走的，一直往下走，造成我们人身上足的，脚的力量很强。那现在脚放不下去了，踩不到地上，没有力量，这是脉萎掉了，这是一种痿症。
再来肝气热，则胆泄口苦，造成筋膜干，筋膜干筋急而挛，发为筋痿。筋会萎缩，脚筋萎缩的话是脚没有办法屈伸，跟心的脉萎缩不一样。心脉萎缩脚没有办法踏到地上去，你一放到地上他就软掉了，没有力量踏下去。萎缩的呢是膝盖这个地方脚不能弯曲，诸位只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，他本身膝盖不利于行的时候，结果你发现用针灸做，用吃药做，半天膝盖还是不行，这不是他有风湿，而是筋有问题，肝有问题了，筋萎缩掉了。筋萎缩掉的原因，我们肝气热，胆泄口苦，筋膜干。肝气为什么会热？肝在这个地方，肝本身中医的观念里面认为说，肝是藏血，心呢？在这边，这是肝，这个藏血。心脏是生血，这个生血的地方，脾脏呢是统血，总统一样，统领这个血，统血怎么走？这个血到哪里去到哪里去？脾脏统血，肝是收藏血。
肝不是说藏了血就把它藏在里面不放出来了，那人就死掉了。所以说肝是藏血，所以我们非常不赞成西医在里面去动刀子，或者做血管栓塞。血管本来这样走，你把它栓塞住了。为什么？因为肝本身是藏血，现在有个大仓库，这个是个仓库，那我们本来要收藏很多东西，进来，然后从里面出去。进来都是活猪，出去都是香肠，对不对？你今天这个仓库切掉一块，怎么收藏？怎么收藏？对不对？当然人体会变动，我们人体因为太精密了，所以你把它切掉一块它慢慢会长回来，甚而至于你切得只剩一半或十分之一怎么样，它还会慢慢长回来，6个月就长回来，有这种记录，可是他是正常人，或者是一些肝病。如果肝癌呢？对不对？你把它切掉。你再把它栓塞住了，栓塞住的时候我们身体在更新的时候，这个永远这个部分没有办法更新，没有办法更新。那血没有办法更新，就永远堵到这边来。所以这个一栓塞住的话，造成终身的伤害，那我们治就很困难了。所以如果不要动，我们中医来下手，还好。动了以后我们中医下手就麻烦，因为肝本身藏血。肝，化物出焉，我们叫化物。化物出焉就是中医的意思就是说，这个跟这个意思是雷同的，把身上的毒代谢掉了。然后新的血呢会进入心脏，但这个新的血里面他本身并没有，肝是厥阳之处，这是厥阴的地方，阳很少，所以血进来以后，再经过肺的洗涤以后才会变成阳。所以心脏搏动很旺，心才生血。肝藏血，这个血进来是脏的血，经过肝脏出来以后是新的血，很好的品质的血。到了心脏以后，加上肺里面的津来润泽它，肺里面主津液，很多的水分，阳呢就会进入心脏，造成心脏生血，这是它的生化的过程。你肝气热，这个肝如果太热了，太热，热会膨胀，那这个胆呢跟肝互为表里，这是中医所谓少阳的地方，少阳是一点点阳嘛，是个代谢的地方。那少阳进来的时候，这个是胆的位置，你肝一膨胀一热，一热就膨胀，一膨胀的时候胆汁出来会反逆，反逆的时候跑到嘴巴里面，嘴巴里面胆的味道很苦啊。为什么？因为胆汁是一个木生火的地方。木经过火烧了以后呢，因为胆是阳嘛，经过火烧以后都是很苦的。你不相信你烧木头放到嘴巴里看看哈。我们现在知道，胆是苦味，有一个人嘴巴口苦那就是胆，就已经讲完了。这个时候因为肝太热了，热了伤津液，津液不够的话筋膜就干掉了，我们常常在烧烤的时候，烤那个津液就没有了，就这个意思。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。我们脾脏跟胃是表里，脾是土，里面湿很多。胃呢，画图，胃这样子，这两个是很接近，靠在一起，胃。中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以我们胃里面会有津液在里面，胃汁在里面，这是常态。如果说脾热，脾气太过热了，一过热了以后，这个津液就没有了，没有的话会影响到胃，胃里面这个会变得很干燥，津液就没有了。一干燥出现了这个太过热的现象的时候，因为脾主肌肉，我们称，如果天地和人身上的脾来比较，大地的泥土，土类，就是大地的肌肉，人体的土就是肌肉，脾脏在管。这个时候因为脾脏太热了，肌肉里面的津液也没有了，肌肉不仁，发为肉痿，肉就萎缩掉了。
如果是肾气太热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。骨痿的人呢没有办法站得很久。我们骨会有力量，是因为里面有髓。里边如果没有髓，髓不够的时候，没有办法站得很久，所以你说那种，我们讲那种，很多人血癌、脑瘤或怎么样，或者是里面有问题的人都没有办法站很久，站着他就要赶快坐下来。所以有个人能够站很久，那个肾，骨头都没有问题的。我们现在讲痿症，痿症是热，如果是肾脏太热了，肾主水，常态的肾，所以一定要知道常态，常态的肾，这个是督脉，画图，到第14椎我们称之为命门，命门这个地方呢是火，相火，这两边是水。所以这个第14椎这个地方是人身上的水火同源的地方，两个水在旁边，一个火在中间，这各火就慢慢的烧，不要烧太快，生命就会很长久。
当然，我们肾从肺上面得到阴的津来滋润它的时候，旁边有火在这边的时候，这个骨髓就会长得很好。如果说肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨头的骨髓。当骨髓一萎缩的时候，骨髓的力量不够的时候，就发为骨头痿。那老师，我们没有X光我们怎么进去看？不需要看，这个人没办法久立，一直要坐在那边，骨痿。他可以伸脚啊，都没有问题，对不对？膝盖没有问题，就不是筋痿，你从这些症状就可以判断。所以你看中医现在看到这边，《黄帝内经》读了44篇大家都知道了，中医是辨症论治，不需要进去看什么。那你如果大题小作要进去看，可能你就会伤到身体。常常有的病人呢在医院里面为了检查去照显影剂，西洋人的显影剂呢一照下去以后，结果那个一打进去，还没开始照或者正在照的时候，病人就发作在床上，或者是照完以后一段时间以后他就发生问题了，不需要去这样做，从症状就可以得到。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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