【原】软骨下功能不足性骨折(subchondral insufficiency fracture，SIF)

股骨头软骨下功能不足性骨折(subchondral insufficiency fracture of the femoral head，SIFFH) 是临床中少见的疾病，可导致股骨头塌陷及退行性髋部疾病。对于无明显创伤病史的老年患者，尤其是身体质量指数( body mass index，BMI) 高的老年女性，骨质疏松是导致 SIFFH 的主要原因，因骨量丢失使股骨头承重能力下降，甚至在正常范围内的生理应力也可以引起软骨下骨折。有些报道，如系统性红斑狼疮、肝移植和肾移植患者，因长期使用激素治疗出现 SIFFH，其原因考虑是长期使用激素导致骨质疏松，应力作用导致股骨头软骨下负重区域的骨折，病理证实不同于股骨头坏死。对于青壮年和刚入伍的新兵，因短时间内活动量的增加，也可导致 SIFFH此外，肿瘤性软化病、髋臼骨折、髋臼发育不良也是引起 SIFFH 的诱因。

MRI最具特色的表现是弥漫性骨髓水肿，以及在T1加权像( T1 weighted image，T1WI) 中低信号的骨髓水肿区域中，软骨下见更低信号强度带。该低信号带通常呈不规则不连续的锯齿状、平行于关节面或凸向关节面的特征，经组织病理学证实该信号带为骨折线，在 T2 加权像( T2 weighted image,T2WI) 脂肪抑制像上，股骨头软骨下病变区域呈明显高信号，并且伴有股骨头、颈部不同程度的骨髓水肿，特别是在骨折发生的早期阶段。而股骨头坏死的低信号带相对比较光滑、连续、凹向关节面，是骨坏死区域周围形成的修复组织带

治疗：保守治疗在股骨头无明显塌陷的早期，应采取保守治疗，如休息、限制负重、使用拐杖等，如疼痛明显，可予抗炎止痛及促进骨修复的药物。SIFFH 的预后取决于年龄、骨质疏松程度、活动度、体重、骨折程度以及初始治疗等多种因素。有些SIFFH 经保守治疗可痊愈，但大部分病例保守治疗失败后需行手术治疗。

病理：冠状面剖开股骨头，可见平行于软骨下骨板的灰白色线性锯齿状区域，显微镜下显示该区域可见骨痂、反应性软骨及血管化的粗糙颗粒组织，并没有发现股骨头坏死征象，如空骨陷窝等，即使在骨折区看到小范围坏死，但是骨折区看不到任何血管梗塞征象。虽然病理可以为明确诊断提供有力证据，对 SIFFH 的早期诊断临床意义不大。

股骨头软骨下功能不足性骨折(subchondral/sʌbˈkɒndrəl/  insufficiency /ˌɪnsəˈfɪʃənsi/ fracture/ˈfræktʃə(r)/  of the femoral/ˈfemərəl/  head，SIFFH)

王鼎, 武夏林, 张庆文,等. 股骨头软骨下功能不足性骨折的诊治现状[J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26(14):5.