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有患者咨询：体检发现甘油三酯高，需要吃药吗？ 其实这个问题很常见，回答这个问题前，我们先了解下甘油三酯的临床意义。  甘油三酯高，对健康有危害吗？ 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯的总称，由于胆固醇和动脉粥样硬化、心脑血管疾病的关系更为密切，我们关注胆固醇更多一些，但甘油三酯其实也有较大的临床意义。 高甘油三酯（特别是大于5.6mmol/L时）可能增加心血管疾病、胰腺炎等疾病的风险。此外，如果您的甘油三酯水平很高，还需要排除一些潜在的疾病因素，如甲状腺疾病、糖尿病、肝病等。 当然，如果您的甘油三酯水平高于正常范围，但仍在轻度升高的范围内（通常是150-199毫克/分升），那么这种情况可能不太严重，可以通过饮食和生活方式的改变来降低甘油三酯水平，如减少饮酒、控制糖分和脂肪摄入等。  甘油三酯超过多少，需要吃药？ 根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年版），甘油三酯的合适水平为＜1.7mmol/L，1.7mmol/L~2.3mmol/L为边缘升高，TG≥2.3mmol/L时为升高。 高甘油三酯血症的治疗主要取决于患者甘油三酯升高的程度和心血管整体危险水平。一般来说，甘油三酯轻中度升高（2.3mmol/L~5.64mmol/L）时，低密度脂蛋白达标仍为主要目标，非高密度脂蛋白达标为次要目标。当甘油三酯重度升高时（≥5.65mmol）应立即启动降低TG的药物治疗，以预防急性胰腺炎的发生。 如何进行药物治疗？ 贝特类、烟酸及ω-3脂肪酸对TG具有显著的降低作用，其中贝特类药物最常用，推荐用于以TG升高为主的血脂异常患者，他汀类药物主要对胆固醇高效果更好，对降低甘油三酯的效果稍弱。 选择贝特类药物治疗时，我们一般首选非诺贝特而非吉非罗齐，因为其药物相互作用更少，一般耐受更好，并且因为一日给药1次而患者依从性更好。对于需要他汀类与贝特类药物联合治疗的患者，也首选非诺贝特。需要注意，贝特类药物具有肌肉毒性，在同时接受他汀类药物治疗的患者中更为显著。吉非罗齐引起肌肉毒性的风险更高，尤其是与他汀类联用时。葡萄糖醛酸化是肾脏排泄亲脂性他汀类药物的一条重要途径，吉非罗齐似乎会显著抑制这一途径，而非诺贝特则不会。  非药物治疗（改善生活方式） 无论是否进行药物治疗，体检发现甘油三酯高时，需要改善生活方式： 饮食调整：减少摄入简单碳水化合物，尤其是高血糖指数和高果糖食物和饮料，目标是额外的糖摄入量<热量的5%，膳食总脂肪摄入量≤热量的20%-25%。推荐改变饮食的脂肪类型，即减少饱和脂肪摄入，增加多不饱和脂肪和单不饱和脂肪摄入。我们建议多吃富含ω-3脂肪酸的鱼多吃富含ω-3脂肪酸的鱼，如三文鱼、沙丁鱼、大马哈鱼等海鱼。 减少高糖、高脂肪、高胆固醇的食物的摄入，增加富含纤维的食物摄入，如水果、蔬菜、全麦面包等。 增加体育锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动，如散步、跑步、游泳、骑自行车等，通过饮食控制和增加体育锻炼控制体重，有助于甘油三酯水平降低，同时也降低了心血管疾病风险。 戒烟限酒：吸烟会导致心血管疾病和高甘油三酯的风险增加，因此戒烟可以有助于改善甘油三酯水平。尽量减少饮酒，高甘油三酯时需要戒酒，防止胰腺炎风险！  控制血糖和血压：糖尿病和高血压可能会导致甘油三酯水平升高，因此需要注意控制血糖和血压。 综上所述，体检发现甘油酯高，需要通过健康的饮食、适当的体育锻炼、戒烟限酒和控制体重，可以有效地改善甘油三酯高的情况。但是，如果甘油三酯水平很高，需要改变生活方式的同时，在专科医生指导下进行药物治疗。 参考文献 [1]诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016. [2]王卓, 柳鑫, 何强,等. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床研究进展[J]. 泸州医学院学报, 2022(001):045. |
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