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睾丸最初位于腹膜后，随着体积的增大，逐渐突入腹膜腔，由系膜悬吊于腹腔腰部。随后系膜变得细长，逐步形成纤维索连于睾丸尾端与阴囊隆起之间，称引带。随着胚体生长、腰部直立、引带相对缩短而牵拉睾丸下降。第三个月时，睾丸停留在腹股沟管内口。第7-8个月时，睾丸与包裹它的双层腹膜经腹股沟管降入阴囊。双层腹膜构成鞘突（又称Nuck管），覆盖在睾丸的前面及侧面，成为鞘膜。出生前后，鞘膜腔与腹膜腔之间的通路逐渐闭合。若鞘膜腔与腹膜腔之间的通路不闭合或闭合不全，当腹内压增高时，部分肠管可突入鞘膜腔，导致先天性腹股沟疝。 正常时，腹股沟管内口与睾丸头端之间的双层腹膜完全闭合，仅存睾丸固有鞘膜腔，睾丸鞘膜腔内可存在少许生理性浆液，鞘膜分泌吸收浆液处于动态平衡状态。当鞘膜的分泌吸收浆液的平衡状态一旦被打破，或腹膜腔与鞘膜腔之间的通路未闭合，腹膜腔浆液漏入鞘膜腔，浆液异常积聚鞘膜腔时，称鞘膜积液。 鞘膜积液分原发性与继发性两类。原发性鞘膜积液，依据鞘膜腔与腹膜腔之间的通路闭合与否，分作交通性与非交通性鞘膜积液两大类。继发性鞘膜积液是由于感染、创伤、肿瘤、系统性疾病等并发的鞘膜积液。 根据鞘膜腔与腹膜腔之间的通路未闭合的位置与是否合并腹股沟疝，原发性鞘膜积液分为7种类型。
▲根据鞘膜腔与腹膜腔之间的通路未闭合的位置与是否合并腹股沟疝，鞘膜积液分型示图 Type 0：正常情况，腹股沟管内口与睾丸头端之间的双层腹膜完全闭合，仅存睾丸固有鞘膜腔，睾丸鞘膜腔内可存在少许生理性浆液； Type 1：腹股沟管内口与睾丸头端之间的双层腹膜完全闭合，仅存睾丸固有鞘膜腔，睾丸鞘膜腔病理性积液； Type 2：腹股沟管内口以远至睾丸近端之间的鞘膜闭合的非交通性鞘膜积液，不伴腹股沟疝； Type 3：腹股沟管内口以远至睾丸近端之间的鞘膜闭合的非交通性鞘膜积液，伴腹股沟疝； Type 4：交通性鞘膜积液，不伴腹股沟疝； Type 5：交通性鞘膜积液，伴腹股沟疝； Type 6：非交通性鞘膜积液，腹股沟管内口位置鞘膜闭合，积液出现在精索鞘膜及睾丸鞘膜腔； Type 7：精索鞘膜中部部分不闭合，其近端和远端则闭合。 鞘膜积液传统上分作4型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。该传统分型方法不够精准可引起歧义，其交通性鞘膜积液是以睾丸鞘膜腔与腹膜腔不连同为依据，但不少非交通性病例精索鞘膜腔也可与腹膜腔连通，如Type 2 、Type 3。该7分法同时结合是否伴腹股沟疝，可标准化地更有效地评估生殖道病变，代表了临床未来的发展方向。 参考文献：Hoang VT, Van HAT, Hoang TH. Updated classification system for primary hydrocele. Abdom Radiol (NY). 2023 Jan;48(1):387-389. doi: 10.1007/s00261-022-03697-w. |
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