医门传薪丨梁宏正治疗六腑咳经验

来源丨中国中医药报

文丨广东省肇庆市德庆县中医院 吴绍彬  广东省肇庆市中医院 娄勍 张晓娟 

《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正在数十年临床实践中，系统研究了六腑咳的病因病机和治法方药，现整理总结如下。

六腑之咳乃病位传变于脏与腑之间，其传变是按脏腑之间表里关系而发生。由于表里相合脏腑的经脉直接属络，其病气可以相互移易，正所谓“五脏之久咳，乃移于六腑”（《素问·咳论》）。六腑咳的表现均反映了本腑各自功能失常的特点。

胃咳

病因病机：胃咳乃久咳胃虚弱，胃气上逆所致。《素问·咳论》云：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”

症状特点：咳嗽伴呕吐。

治疗：①方药内服：治以和中养胃、化痰止咳，可用乌梅丸加减，或陈夏六君子汤加焦山楂、乌梅、芒果核、布渣叶，或温胆汤合四君子汤（法半夏、竹茹、枳实、陈皮、党参、茯苓、白术、炙甘草等）；或止嗽散去甘草，加乌梅、川椒、干姜、法半夏、竹茹。②针灸外治：选取双侧列缺、内关和足三里穴，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法（孕妇慎用针灸的方法，特别是腰腹部穴位，下同）。

胆咳

病因病机：胆咳为胆胃不和，肝邪犯胆，气逆火炎所致。《素问·咳论》云：“肝咳不已，则胆受之、胆咳之状、咳呕胆汁。”

症状特点：咳嗽伴呕吐胆汁。

治疗：①方药内服：治以利胆和胃、止咳化痰，方用柴芩温胆汤（柴胡、黄芩、陈皮、茯苓、竹茹、半夏、枳壳、甘草），或小半夏汤加黄芩、竹茹；或止嗽散加半夏、黄芩、柴胡、生姜，随证选用。②针灸外治：选取双侧列缺、外关和阳陵泉穴，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

大肠咳

病因病机：大肠咳以久咳气虚不摄，传导失司，致大肠滑脱所致。《素问·咳论》云：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”

症状特点：咳嗽伴大便失禁。

治疗：①方药内服：治以温中补虚、涩肠固脱兼化痰止咳，方用赤石脂禹粮汤或桃花汤合二陈汤（赤石脂、干姜、粳米、茯苓、半夏、陈皮）；或止嗽散加白术、赤石脂、番石榴叶。②针灸外治：选取双侧列缺、曲池、上巨虚穴，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

小肠咳

病因病机：小肠咳为久咳而受盛之官受影响，导致小肠泌别清浊功能失职，纳气失禁所致。《素问·咳论》谓：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。”

症状特点：表现以咳嗽伴有矢气不止为特征。

治疗：①方药内服：治以益气补中，缓急和脾，方用补中益气汤合芍药甘草汤加防风、五味子治之；或止嗽散加白芍、防风、枳壳等。②针灸外治：选取双侧列缺、上巨虚和气海穴，用毫针针刺，用补法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

膀胱咳

病因病机：膀胱咳乃因肾虚久咳，导致膀胱气化无力，出现尿频，甚者遗尿。《素问·咳论》云：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”

症状特点：以咳嗽伴尿频甚至小便失禁为特征。

治疗：①方药内服：治以补肾固摄、镇咳止遗，方用春泽汤加味（泽泻、猪苓、茯苓、白术、官桂、人参、柴胡、麦冬等），或茯苓甘草汤合缩泉丸、桑螵蛸散（茯苓、桂枝、炙甘草、乌药、益智仁、山药、桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、党参等）治疗；或止嗽散加茯苓、法半夏、乌药、益智仁。②针灸外治：选取双侧列缺、委中和关元穴，用毫针针刺，用补法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

三焦咳

病因病机：三焦咳乃各种原因引起久咳不愈，致三焦气化不利，升降失职，肺宣脾运失利，肾气失衡，水犯三焦所致。《素问·咳论》云：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”

症状特点：咳嗽气促伴腹胀、纳差、流清涕、面目浮肿等。

治疗：①方药内服：治以调理三焦，宣肺化痰，健脾利水，补肾纳气，平喘止咳，方用异功散合甘桔汤，或七气汤加半夏厚朴汤（人参、茯苓、白术、甘草、诃子、大腹皮、草豆蔻、半夏、厚朴等）、小青龙汤、射干麻黄汤加减，要点在视其所犯何部，遣方治之。②针灸外治：选取支沟穴，用毫针针刺，平补平泻法，加用艾条温和灸或麦粒灸双侧足三里、肺俞和膏肓俞穴。