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【时间】2023-04-12 【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科707诊室 【案号】0000072973 【患者】刘某，女，46岁。 【主诉】左膝疼痛2月余。 【病史】2月前无诱因出现行走时左侧膝关节疼痛，下蹲受限，未经诊治，朋友介绍来诊。 【现症】走路及伸膝时左侧膝关节疼痛，下蹲加重，平时如常。 【体征】痛点位于膝关节外侧，腓骨小头上方压痛（+-）。下蹲90度时左侧膝关节疼痛出现，不能继续下蹲。左侧股二头肌紧张，压痛（+）。仰卧屈膝屈髋、直腿抬高时大腿后外侧疼痛。 【影像】超声：股二头肌肌腱附着处未见明显增厚，髌上囊少量积液。 【诊断】肌肉损伤（股二头肌） 【治疗】刃针松解股二头肌，膝压旋股法松解臀肌及大腿外侧肌筋膜。 【结果】治疗后走路疼痛消失，下蹲如常。站立时自觉膝后微痛。 【讨论】膝痛、下蹲受限为临床常见症状，多因于半月板损伤、髌骨软骨软化症、腘肌损伤等膝关节本身疾患。本案痛点位于膝关节外侧，触诊膝部外侧未查到明确痛点，排除外侧副韧带、髂胫束损伤 超声见股二头肌肌腱附着处无明显增厚，排除股二头肌腱损伤。左侧股二头肌紧张，压痛（+），诊断为“股二头肌损伤”， 仰卧屈膝屈髋、直腿抬高时大腿后外侧疼痛为股二头肌被拉长之故。 腓骨小头上方压痛（+-），提示股二头肌附着点损伤。股二头肌损伤后痉挛性保护，张力增大，走路、伸膝及下蹲时对腓骨小头附着点牵拉力增加，发为膝关节外侧疼痛 【按语】患者主诉痛点为疼痛之所，未必是疼痛之因。临证当以“治病求因”为大法，而非千篇一律的“以痛为腧”。 |
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