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ROLE OF RADIOLOGY IN INVESTIGATION OF JAUNDICE 放射学检查需解决的问题如下： ①是否存在单纯以胆总管直径为依据判断远侧胆管是否胆管梗阻； ②梗阻的解剖位置； ③梗阻原因； ④如果为恶性梗阻：a.有无不可切除指征，b.对于无手术指征的肝门部恶性梗阻，应采取何种路径进行姑息性支架植入。 首先，明确是否存在作为胆管梗阻标志的肝内胆管和(或)肝外胆管扩张。正常中央区肝内胆管直径应不超过2~3mm，外周胆管仅限于超声可见，其直径应小于邻近门静脉分支。中老年人肝内胆管即便没有胆管梗阻存在也可发生轻度扩张。 单纯以胆总管直径为依据判断远侧胆管是否存在梗阻的方法存在问题。正常胆总管最大直径(包括肝总管和胆总管)与患者年龄及测量部位相关。直径>7mm往往作为黄疸患者胆管梗阻的参考依据。年轻成人取其下限值，而对于中老年人，8mm或者更宽也不少见。胆囊切除术后，胆总管正常上限值很难确定，其内径常可达10mm。此时建议进一步检查以排除梗阻的可能性。
胆总管梗阻原因 （解剖定位、恶性、良性）
星号表示大概的相对发病率（****=最常见）；低/中段胆管梗阻比肝门部胆管梗阻更常见。
低位胆管梗阻。CT冠状曲面重建显示胰头肿瘤造成胆总管和胰管梗阻。
基于肿瘤近端侵袭范围的恶性肝门部胆管梗阻改良Bismuth分类法 BENIGN BILE DUCT PATHOLOGY
胆总管结石。A.经腹超声垂直两切面均显示胆总管结石(箭) ；B.超声内镜显示胆总管内结石(箭) ；CBD=胆总管；PV=门静脉
胆总管结石。冠状位门静脉期CT显示胆总管末端结石(箭)与周围低密度胆汁相比呈稍高密度。
胆总管结石。冠状位CT-IVC显示胆总管末端多发小结石。
胆总管结石。斜冠位厚层重建MRCP显示胆总管单发结石(箭)。
MRCP显示手术后胆管狭窄(箭) 的典型表现，范围较短。
手术后狭窄。胆肠吻合术后PTC检查显示吻合口狭窄上端一枚结石(箭)。
原发性硬化性胆管炎。斜冠状位厚层MRCP显示肝内外胆管多发狭窄。
原发性硬化性胆管炎。ERCP显示胆总管狭窄及特征性的多发憩室样外凸。
原发性硬化性胆管炎和胆管癌。CT-IV CMIP重建显示PSC患者多发肝内胆管狭窄；息肉样胆管癌(短箭)表现为不规则充盈缺损从肝总管一直延伸至胆总管近端。肝转移(长箭)。 原发性硬化性胆管炎(PSC) 是造成胆管狭窄最常见的胆管炎性疾病，70%的患者有慢性炎症性肠病的病史，通常是溃疡性结肠炎。胆管造影表现为典型肝内和(或)肝外胆管多发节段性狭窄(图)。特征性表现还包括胆总管壁憩室样突出(图)。典型的PSC可伴肝脏的区域性萎缩和肥大。约10%的PSC患者可继发胆管结石。 约10%的PSC患者伴发胆管癌， 使病情变得更为复杂、困难，并使诊断滞后(图)。当狭窄近段进行性胆管扩张或见到直径≥1cm结节时须高度怀疑。双期增强CT，尤其是与胆管造影相结合， 能明显提高胆管癌的检出率。
Mirizzi综合征。A.MRCP显示结石(箭) 引起的低位胆总管狭窄。B.ERCP显示囊状扩张的胆管内结石。同时可见胆囊内多发结石。 Mirizzi综合征特征为慢性胆囊结石引起的炎症及纤维化导致胆总管狭窄。典型表现为胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿(图）。胆囊或胆囊管与胆总管间形成瘘，结石部分或全部进入胆总管。狭窄位置变异较大，大部分发生于肝总管中上段，当胆囊管汇入肝总管位置较低时，狭窄位置也可更低。胆管造影图像上，狭窄壁比较光整，长度2~3cm，常在右侧形成凹陷。ERCP很容易发现瘘管。
慢性胰腺炎。典型光整、细长的低位胆总管不全性狭窄。
复发性化脓性胆管炎。扩张的胆管内多发结石伴肝左叶萎缩。
手术后胆瘘。胆囊切除术后冠状位CT-IVC显示对比剂由胆管树溢出(箭头)沿着残留的胆囊管流到引流管内(长箭)。胆总管远端塑料支架植入(短箭)。
胆管囊肿分类（Todani分类法） 相对发生率：I型（胆总管囊肿）79%，II型 3%，III型（脱垂型）4%，IV型 13%，V型（Caroli病）1%。
胆总管囊肿。A.CT-IVC曲面重建显示典型的Ⅱ型胆总管囊肿(箭) 。B.斜冠状位厚层MRCP重建显示Ⅳ型胆总管囊肿：肝总管显著扩张(长箭)，肝内中央胆管(短箭)无狭窄或外周胆管扩张。 |
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