 冠心病知识 及防治     冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。接下来，我们来学习冠心病的常识及如何预防吧！     01 冠心病的原因   02 冠心病的分型和临床表现 （一） 冠心病可分为5个类型 01 心绞痛型 02 心肌梗塞型 03 无症状性心肌缺血型 04 心力衰竭和心律失常型 05 猝死型 (二） 主要表现为 胸骨后的压榨感，闷胀感、气短、心悸、心力衰竭、胸闷、心脏骤停等。 02 吸烟诱发冠心病的原因 一支卷烟的烟雾中含焦油40mg，尼古丁3mg，一氧化碳（CO）30mg，这三种物质对人体危害极大。它们被吸收入血后，通过血循环，尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，引起心律加快、末稍血管收缩、血压上升。这些物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可使血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白水平下降，以致冠心病患者成倍增长。 血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。 已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。因此， 1）治病不如防病，吃药不如戒烟。 2）戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。 03 冠心病的饮食
1 节制饮食 对于冠心病病人来说，食入量以维持正常体重为宜。正常体重的标准是：“身高（厘米）减去105所得的公斤数。” 2 多食用植物油 植物油最常见的有豆油、花生油、菜籽油和芝麻油。植物油中含有不饱和脂肪酸，有利于降低血脂，防止动脉粥样硬化。 3 合理食用蛋白质 冠心病病人应适量从植物性食物中摄取蛋白质，尤其要多吃豆类，冠心病病人可根据自己的喜好选择。 4 多吃粗粮 粗粮即五谷杂粮，粗粮中含有大量的蛋白质、糖、多种维生素、矿物质和粗的纤维素。食品种类要多样化，特别是冠心病病人应该提倡少荤多素，粗细混食，多吃水果、蔬菜。 5 多饮水 饮水能稀释血液，改善血液粘稠性，预防血栓形成。止动脉粥样硬化。 6 少吃盐 食盐摄入量过高是导致高血压的危险因素，高血压又是冠心病的危险因素之一。应该限制在3～5克/每日。
冠心病介入治疗患者小知识 冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干，右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。 经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界应用越来越广泛。不需通过外科开胸手术和全身麻醉，医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。
冠脉介入治疗安全吗？ 1.由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症更低于1%。 2.药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1％。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。 3.从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。 4.但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。 什么情况下应考虑冠脉介入治疗？ 1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定 2.虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著match 3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄 4.急性心肌梗死12小时以内 冠脉介入治疗的三大误区 1.久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治 疗不及时或错失最佳治疗时机。 2.认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。 3.对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。 如何进行术前准备？ 1.介入术中出现不适感，不用紧张 2.动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感，但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些，不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。 3.术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。 如何配合医生完成手术？ 术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。 术后应该注意什么？ 1.适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。 2.术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。 3.压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。 4.注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。 5.术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。 6.由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。 术后24小时可能出现哪些情况？ 术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通 1.穿刺部位轻微疼痛：不用紧张。 2.胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。 3.腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1～3天可缓解。 4.介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。 5.出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。 6.药物过敏 ：个别人会对造影剂过敏，表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。 冠心病病人的运动指导 ·体育锻炼对冠心病病人的好处 1.扩张冠状动脉血管，促进侧枝循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能。 2.降低血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，防治动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病。 3.减肥的重要措施。 4.改善骨骼肌代谢，减少运动时的能量需求量，减轻心脏负荷，增加心功能储备，改善体力。 5.防治高血压病的有效辅助方法。 6.放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣。 ·几种体育运动任你挑选 患者应先做症状限制性运动试验，确定最高安全心率（PHR）和心脏功能容量（METS），结合临床开出运动处方，包括运动方式、方法、强度、时间等。 心功能容量在6－7 METS以下及有心功能障碍者，应在康复医疗机构进行医学监护下康复。心脏功能容量＞7 METS者，心绞痛、心电图不正常以及急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后患者，多数在康复中心进行。而中年以后希望通过锻炼预防冠心病者大多数在健身房或家庭中进行。 ❶步行及慢跑 步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为1－2km/h，散步为3 km/h，，疾步为6km/h，，慢跑为8km/h，。每分钟步行１００步以上者可使心率达100-110次/分。一般在清晨或傍晚进行，每次１5－30分，中间休息1－2次，每次3－5分，以后逐渐增加步行速度和持续时间，直至3－5 km/h，步行30分休息5分，每日2次，持之以恒。步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。也可用下面方法步行：①步行400－800m，3－4分钟走200m，休息3分钟；②步行两段1000 m平路，用18分钟走1000m，休息3－5分钟，再走1000 m；③步行2000 m，其中有5－10度坡度的100 m。用25分钟走1000 m休息8－10分钟，再走1000 m。慢跑虽然容易取得锻炼效果，也有一些步行、跑步交叉进行的运动方案，但因其容易导致外伤，甚至可能发生猝死，老年人、心功能有明显损害及体质较差者，不易贸然从事。 ❷骑自行车 在我国几乎家家有车，人人会骑，可结合上下班进行锻炼，也可在晨间或运动场内进行。应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身体稍前倾，避免用力握把。但一般骑车速度，摄氧率很低，如8 km/h相当于2－3METS，10 km/h只相当于3－4 METS，功量偏小。如使用功能自行车在室内进行运动，负荷量易调整，运动量容易计算。 ❸游泳 体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者，可以从事游泳锻炼。据报道，游泳可使摄氧量增高，为8．9－6．5METS不等。游泳前要做好准备活动，以免时间过久引起肌肉痉挛和心绞痛发作。 ❹体操 应用体操进行康复由来已久。目前已创造数种有我国民族特色的冠心病医疗体操，广播体操亦可推广应用，据单氏测定，第三套广播体操可使心率达１00－110次／分，运动量3－4METS。 ❺太极拳 太极拳动作舒缓自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适，简化太极拳运动量较小，心率只能达到 90-105次/分。 ❻气功 运动量太小，适于病情较轻或配合其他体育活动应用。 垂钓 很适合脾气暴躁、属于A型性格的人。垂钓能陶冶人的情趣，磨练人的性格，且垂钓之时，人的眼、脑、心专注于浮标的动静，一切杂念尽抛脑后，从而使垂钓者的身心得到最大的放松。 ·运动时的注意事项： 运动时的心率：以达到（220-年龄）×60%左右为佳。太少没有运动效果，太多如（220-年龄）×85%以上则反而危险。应该减缓或停止活动的情况： １、胸痛或心绞痛。 ２、气喘或呼吸困难。 ３、头晕、恶心及呕吐、脸色发白、发绀或末梢循环不良。 ４、身心疲劳或肌肉酸痛。不适当的心跳或血压反应，例如： ①休息时心跳已超过１００次/分。 ②心梗后３周内活动时心跳或血压的变化超过２０次/分或２０ｍｍＨｇ。 ③心梗后６周内活动时心跳或血压的变化超过３０次/分或３０ｍｍＨｇ。 活动注意事项 活动注意事项： 1.第一次从事新的活动时，必须测量脉搏，以及感觉是否有上诉不适情形。 2.避免闭气用力及肌肉做等长收缩的活动，以减少心脏的负荷。 3.运动必须包括５－１０分钟的热身运动及放松活动。 4.运动最好的时间是饭后２小时以后，运动前避免食用刺激性食物。感冒未愈或身心疲劳时，请勿运动。 -成人双人徒手心肺复苏术- 图片|胡 波 编辑|黄 洁 审核|岑佳佳 |
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