偏头痛的病因分析，附用药方案

来源： 人卫药学

偏头痛的定义

偏头痛（migraine）是临床上常见的原发性头痛，其特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声音刺激或日常生活中活动可加重头痛，安静、休息环境可缓解症状。这是一种长期的、常见的、易周期性反复发作的神经血管性疾病，发作时其中重度搏动样头痛以单侧常见，或双侧交替发作或累及双侧，同时可伴随一些自主神经症状如畏声、恶心、呕吐、畏光等，具有发病时间长、病情迁延难愈等特点。频繁和严重的头痛会导致患者生活质量降低，学习或工作能力下降，对其精神和生活造成伤害，使之意志消沉，备受折磨。在临床上常见，仅次于紧张性头痛。

偏头痛的病因

偏头痛的病因至今尚未完全明确，一般认为与下列因素有关。

1．遗传因素偏头痛具有遗传易感性，约60％以上偏头痛患者有头痛家族史，其亲属中发作偏头痛的概率明显偏高，约是一般人群的3~6倍。提示可能与遗传有关，但遗传方式尚未肯定。此外，与神经系统兴奋性相关的基因突变与偏头痛的常见类型有关，提示偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。

2．内分泌与代谢因素本病女性较男性多见，多在青春期发病，更年期后逐渐消失。女性患者发作常与月经周期有关，在月经前期或月经期发作，而在妊娠期头痛发作可减少或完全停止。发作可能与女性血液中雌激素水平下降有关，提示内分泌与代谢因素参与偏头痛的发病。

3．饮食因素某些食物能诱发偏头痛发作，如奶酪、巧克力、啤酒、熏鱼等，服用血管扩张剂也可诱发偏头痛发作。

4．其他因素情绪紧张、焦虑、疲劳、应激以及应激后的放松、睡眠过多或过少、禁食等在一部分患者中为重要的激发因素；部分患者则在噪声、强光或气候变化时诱发。

偏头痛的治疗

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗2个方面。非药物治疗包括加强宣教，树立正确、科学的防治观念和目标，保持健康、乐观的生活方式，寻找并尽量避免各种偏头痛诱因。药物治疗包括发作期治疗和预防性治疗2个方面。

根据不同的症状，预防偏头痛的药物有以下几类：抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂等）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、抗惊厥药（如卡马西平、苯妥英钠等）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪、尼莫地平等）药物均可减少偏头痛患者的发作频率，但不良反应较大，如口干、嗜睡、昏睡、睡眠不足、胃肠道反应等，严重时会出现直立性低血压、严重心动过缓等。

急性发作期治疗分为偏头痛非特异性药物和特异性药物，其中非特异性药物为非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等），作用机制主要是由于该类药物具有抗炎、镇痛的作用。

有报道指出，镇痛药也可联合咖啡因等抗焦虑药或止吐药治疗，效果较好。特异性药物主要包括曲坦类药物、麦角碱类衍生物和钙通道阻滞剂。

曲坦类药物的作用：①通过刺激血管5-HT1B受体使脑血管收缩。②通过刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体抑制硬膜的神经原性炎症反应和血浆外渗。③通过刺激脑干的5-HT1B或5-HT1D受体抑制三叉神经核的兴奋，从而缓解疼痛，达到治疗的目的。

近年来，国内外用于临床的曲坦类药物有舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、氟伐曲坦等，前3种具有起效快、高效的特点，但复发率较高。后2种复发率低但起效慢且低效，临床上通常根据患者的不同需求选择用药。

由于曲坦类药物常见的不良反应如恶心、口干和头晕等较严重，故曲坦类药物有不同的剂型，如皮下、口服、鼻用喷雾剂和栓剂等，适用于不同的患者。另一种特异性药物麦角胺。双氢麦角胺属于麦角碱类衍生物，出现于曲坦类药物之前，其能有效缓解偏头痛，但不良反应较大，如恶心、腹痛及痉挛。

由于此类药物的口服不良反应较大，且生物利用率小于直肠给药或对麦角胺耐受度较差患者，目前国外已有鼻喷雾剂上市，效果优于口服给药。

除以上常用药物，还有使用哌替啶、吗啡、羟可酮、右丙氧芬等强力镇痛麻醉药治疗偏头痛的报道，该类药物虽有效果，但成瘾性、头痛反复的概率较大，故只能用于频繁头痛或对麦角碱类衍生物及曲坦类药物不耐受的患者。