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今天，我们来讲一桩杏林佳话。读者朋友，你读过《伤寒论》吗？你别以为这部书高大上，太玄奥，实在难懂，在我眼中，它其实就是一部充满无奈的书。 为啥这么说？因为这书里头，相当多的篇幅，就是在讲古中医如何应对外感病，以及在治错了、治坏了的时候，或者说在出现其他兼证的时候，怎么补救。 换句话讲，在我眼里，张仲景在书中一直在不停地纠偏，他针对当时医家犯下的种种失误，不停地进行补救。 当然，这是我自己的看法，未必准确，请您批评指正。 比如说，张仲景有一张方子，就是在纠偏、纠错的过程中，拟就而成的。但是他可能也想不到，就是这样的无奈之举，却意外成就了中医的“千古救心良方”。这就是桂枝去芍药汤。 这是啥方子？你知道桂枝汤吧，桂枝汤基本组成是桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。把芍药去掉，就成了桂枝去芍药汤。 咱们都知道，桂枝汤是治疗风寒表证的。就是说，你着凉了、发热、畏风、有汗、头痛、脉浮缓，这时候用桂枝汤就挺好。 但是张仲景那时候，有的医家学艺不精，在面对外感病的时候，稀里糊涂地用了下法。这一下，坏了，在体表的邪气“嗖”一下陷到身体里，直接就把胸阳伤了。胸阳受损，患者这时候就会出现诸如胸闷、胸痛、心悸、气短等现象。 说实话，这样的事儿在当时来讲还是挺多见的，张仲景看见了，心里愁得慌，他准备想出一个办法，可以对这种情况加以补救。 什么办法呢？最后，他琢磨出一招，就是之前我们所说的，把桂枝汤里头的芍药去掉，变成桂枝去芍药汤。 桂枝汤去掉芍药以后，就成了桂枝、生姜、大枣、甘草这四味药。其中的桂枝，既能解在表之邪，还能温通心阳。生姜辅助桂枝，升发阳气。生姜和大枣配合，固护中焦，令气血生化有源。甘草配合桂枝，辛甘化阳，更好地通行阳气。 为啥把芍药去掉啊？因为白芍性偏寒，比较阴柔，有碍于阳气的升发振奋。不过，后世医家也有别的变化，就是把白芍变成赤芍，赤芍可以增进活血化瘀之效，对化解胸闷胸痛有利。 总而言之，这个桂枝去芍药汤，本来就是针对医生误治的一个补救措施。但是，张仲景可能也想不到，这个在无奈之下拟就的方子，在将近两千年以后，火了。而且啊，火得一塌糊涂。 原来，后世医家在临床中发现，这个桂枝去芍药汤，即便在没有所谓“表证误下”的情况下，也能起到很好的温通心阳的作用，这对于一些寒性的冠心病、心绞痛患者，就很适合。 给你举个例子。 经方大师刘渡舟曾经治过一个女患者，这个人才46岁，就因为心肌炎住院了。每到晚上，她就心胸憋闷难受，气短，必须得靠吸氧才能熬过去，所以每天晚上，她都仿佛过一次鬼门关。 刘渡舟大师来了，仔细一看，脉弦缓，舌淡、苔白。 这是虚象啊，再联系到入夜以后，患者在阳气衰微之际发病，所以就大胆诊断为胸阳不振。刘师开了一个方子：桂枝、生姜、大枣、炙甘草，这就是桂枝去芍药汤的原方。 结果如何？患者两剂服下去，症状大大缓解。接下来，乘胜追击，原方加入振奋阳气的制附子。这一回，三剂以后，人家出院了。 还有一个例子，更典型。 主人公是中国中医科学院博士研究生导师，高普教授。当时患者48岁，在过去的一年里，他总是间断性地出现胸部疼痛，最近症状加重。到了入院之前的一天，胸痛发作四次，去医院的当天还发作了三次，可见问题很严重。 刻诊，见舌紫暗、苔白、脉细，后背发凉、气短。 当时，高教授给确诊了，就是胸痹，证属寒凝痹阻，胸阳受遏，这就相当于西医的冠心病。 怎么知道胸阳被遏制了啊？因为后背发凉，这个细节告诉我们，患者胸阳为寒邪所伤。寒凝则血瘀，于是舌紫暗，脉细；唇舌发紫，一般都是主血瘀寒凝的。 怎么办？高师的方子如下—— 桂枝、赤芍、炙甘草、生姜、大枣、薤白、郁金、茯苓、当归、檀香、丹参、砂仁。 结果，患者用药之后，症状很快缓解。再用7剂，诸证悉平。 这个方子，其实也是桂枝去芍药汤变化而来。只不过，白芍换成赤芍，增进活血之效。当归、丹参、檀香用于活心血止痛。薤白温通胸阳，砂仁和郁金理气，茯苓宁心。整个配伍，集温通心阳、活血化瘀、理气宁心于一体，十分周正。 总之，这些都是桂枝去芍药汤，作为一张“救心方”的临床运用。 可见，张仲景当初的无奈之举，确实给后人留下了一笔丰厚的医学遗产。可以这么说，在善于利用经方的人眼中，桂枝去芍药汤的价值，一点不比桂枝汤本方要差。 我把这个写出来，供大家参考、借鉴。总之，伟大的中医学里，有太多佳话和传说，值得我们细细品味。 今天的内容就分享到这里，希望能对你有所帮助！  |
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