患儿腹痛的第8天，家长大喊出事了，医生一看却笑了？

*仅供医学专业人士阅读参考

腹痛查因，这个病例你能猜对诊断吗？

 

这个病例发生在今年元旦的前3天 ，门诊来了一个5岁大的孩子小景。她肚子疼了7天了。

家长非常不满意地说，你们医院是国家儿童医学中心，所以我们慕名到你们医院看病。我们孩子肚子疼从急诊外科看到急诊内科，急诊内科看到消化科，看了7天了，孩子还是肚子疼。

虽然前面不是我看的，但是听到这话，我脸上还是火辣辣的。

我仔细查阅孩子的病史，原来情况是这样子的。

腹痛7天，急诊未能查因

12-20日

这天，小景无明显诱因出现腹痛，为左下腹阵发性腹痛，与进食无关，伴呕吐胃内容物2 次，解黄色成形便1次。于当地医院就诊完善大小便常规未见异常，未行诊治，患儿仍反复腹痛，大便未解。

12-22日

小景解少许黄褐色大便，呕吐1次，当地医院门诊考虑肠套叠。为求治疗，来我院外科门诊，于B超定位下行空气灌肠治疗，舒普深抗感染，治疗后复查肠套叠好转，患儿未再腹痛。

上图是肠套叠，下图是空气灌肠，肠套叠恢复了正常。

12-23日

小景再次出现腹痛，为脐周左侧，阵发性疼痛。

吃喝拉撒都看消化科。

小景家长遂带着小景至我院消化科门诊就诊，完善血常规提示白细胞、CRP 升高。

白细胞：23.25X109/L（正常值，4.9-12.7X109/L）

CRP 56 mg/L（正常值<8mg/L）

门诊医生给小景头孢唑肟、甲硝唑抗感染治疗，但是小景仍有反复腹痛。

无法明确诊断，先对症治疗

12-27日

小景爸爸挂了我的门诊号，然后态度很不友好，说了许多不客气的话。

我看前面有医生给孩子看了腹部CT检查，报告显示小肠壁水肿，炎症性肠病可能（号称不死的癌症的一种非常折磨人的疾病）

我知道孩子生病这么长时间了，疾病诊断又不明确，家长心情不好，将心比心，这是可以理解的。

我一下子也说不清小景是什么疾病，只得好声相劝。

孩子当天血常规白细胞、血小板、超敏C反应蛋白都很高，我先抗感染对症治疗，预约住院。

我态度很诚恳，又很热心，家长对我的态度缓和多了。

看了患儿脚背后，我笑了

12-28日

一大早家长抱着孩子冲到我诊室，说出事了。

我吓尿了! 忙问怎么了？

小景爸爸又紧张又生气地说，孩子肚子疼不仅没有好转，而且出现了新的情况。

原来小景昨天晚上双下肢足背、膝盖、双手背突发皮疹，为暗红色点状皮疹、斑块，不伴疼痛、瘙痒。

我仔细地查看了孩子的皮疹后，压了一下，不褪色！我开心地笑了起来。家长愣在那里。

上图是小景脚背的皮疹表现，结合之前患儿的症状，我更加确定了心里的诊断，各位读者有猜到是什么疾病吗？

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本文来源：儿科黄哥黄医生