更年期激素补充治疗（HRT）药物和用药方案介绍

lunarzhengkipj 2023-04-28 发布于加拿大

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激素补充治疗（HRT）就用两种激素：雌激素和孕激素。雌激素负责治疗症状，孕激素负责保护子宫。

在女性的生育期，雌激素和孕激素就是一对好搭档。卵巢分泌雌激素，使子宫内膜增厚，在排卵以后的后半期分泌孕激素，使子宫内膜发生转化，变得松软，富有营养，如果怀孕，孕激素抑制子宫收缩，保护胎儿成长；如果不怀孕，内膜脱落来月经，这样，子宫内膜就不会持续增长发生癌变。

激素补充治疗药物有哪些呢？

虽然用于激素补充治疗的药物有好几个种类，但是它们在治疗绝经症状方面的效果都差不多，差异只在额外好处或不良反应方面稍有不同。常用的雌、孕激素有以下几种：

1.雌激素

（1）口服的

有结合雌激素和戊酸雌二醇。目前国内用的是戊酸雌二醇。口服药物使用方便，符合大部分人的用药习惯，而且对高胆固醇有好的作用。

（2）经皮肤吸收的

有贴片和凝胶，雌激素通过经皮肤吸收进入体内。贴片有半水合雌二醇贴片、雌二醇缓释贴片，贴在皮肤上，每周更换一次；凝胶为雌二醇凝胶，涂在皮肤上，每天一次。经皮吸收不经过肝脏首过效应，可以降低甘油三酯，对血栓的影响小，对于肝胆功能障碍、甘油三酯高、有糖尿病和高血压、有血栓高危因素者更安全。

（3）经阴道用药的

有结合雌激素乳膏、雌三醇软膏、普罗雌烯乳膏/胶丸等，经阴道局部用药，可以明显改善泌尿生殖道萎缩症状，对全身（包括乳腺和子宫）影响小，适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。

2.孕激素

（1）天然的

黄体酮胶囊，不增加乳腺癌风险，有较好的镇静和催眠作用，宜在睡前服用。

（2）人工合成的

地屈孕酮：非常接近天然，不影响糖代谢，乳腺癌风险低，保护子宫内膜效果好，最常用。

醋酸甲羟孕酮：比较接近天然，价格便宜，但长期使用可能对糖代谢、肝功能和乳腺有影响，很少用于激素补充治疗。

（3）还有一个左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐环，含有左炔诺孕酮（一种孕激素），每天定量释放到子宫腔，起到保护子宫内膜的作用，常用于治疗子宫腺肌病和更年期月经紊乱。

3.雌、孕激素复方制剂

（1）雌二醇/雌二醇地屈孕酮：每盒28片，有1/10、2/10两种剂型。1/10为14片白色（每片含17β-雌二醇1mg）、14片灰色（每片含17β-雌二醇1mg 地屈孕酮10mg）；2/10为14片砖红色（每片含17β-雌二醇2mg）、14片淡黄色（每片含17β-雌二醇2mg 地屈孕酮10mg）。在复方制剂中最接近天然，最常用。

（2）戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮：每盒21片。11片白色，含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色，含戊酸雌二醇2mg 醋酸环丙孕酮1mg。环丙孕酮是人工合成的，有降雄激素的功效。

（3）雌二醇屈螺酮：每盒28片，每片含雌二醇1mg 屈螺酮2mg。屈螺酮有抗水钠潴留的作用，对平稳血压有好处。

（4）替勃龙：本身不属于雌激素或孕激素，但它口服后在体内可以转化为具有雌激素、孕激素和雄激素样活性的物质，缓解绝经症状的效果与雌孕激素联合应用相似，对子宫内膜和乳腺的刺激小，非预期阴道出血少，乳腺癌风险小，还可以降低胆固醇和甘油三酯，还有改善性欲的作用。

那么这些药，我们怎么选怎么用呢？

在使用激素补充治疗时，我们遵循以下7大原则：

（1）“窗口期”开始使用

在月经刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以开始用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

“窗口期”即60岁之内，或者绝经10年之内。“窗口期”开始用，获益更大，风险更小。

（2）使用最低有效剂量

一般情况下，任何药物使用剂量越低，副作用就越小，但前提是要保证有效果才行。

对于激素，我们通常是根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，然后看改善症状的效果，再给予增加或减量，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。

（3）使用天然的或接近天然的激素