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进了诊室，李老太很生气。 李老太是一名52岁的女性，2月前因黄疸逐渐加重在当地医院诊为肝炎重度，住院期间嗜肝病毒血清学检测提示丙肝抗体阳性，经过保肝治疗，李老太病情好转出院，但在当地查的HCV RNA＜500IU/ml，医院外送的HCV基因分型结果是“病毒含量低于检测下限”。这不，当地医院又建议来我中心进一步检查。
这种情况见的也不是一例了，那么这种现象是怎么出现的呢？
我们知道丙肝抗体阳性有两种情况：一种是真阳，一种是假阳。这需要进一步检测HCV RNA才可以判断真假。但有的急性感染的患者或者低病毒载量的患者可能HCV RNA载量较低，如果应用普通HCV RNA检测（检测下限为500）可能为阴性。所以，还需要进一步检测高灵敏HCV RNA（定量下限为10-20IU/ml）才能进行诊断。
经过检测高灵敏HCV RNA，李老太的丙型肝炎给以确诊，结果如下。
追问患者流行病学史，李老太半年前有过纹眉，并且当时有出血。结合治疗经过，我们给了她“急性病毒性肝炎 丙型 重度”的诊断。结合老李的诊治过程，提醒大家对于丙肝抗体筛查阳性者的进一步检测，需要注意以下几点。 一、丙肝抗体不是确诊或排除丙型肝炎的指标。例如一些自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性；另外血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出现抗－HCV假阴性；急性丙型肝炎病毒感染可因为处于窗口期出现可抗－HCV阴性。
二、HCV RNA检测有助于确诊这些患者是否存在HCV感染。但由于普通的HCV RNA检测灵敏度不够（检测下限为500），应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HCV RNA检测方法，避免漏诊。三、HCV基因分型检测需要有足够量的核酸。具体检测灵敏度要看应用何种检测方法，比如直接测序法一般检测灵敏度为1000IU/ml。如果患者HCV RNA定量低于该灵敏度，就有可能出现花不少钱却报不出结果。由于基因分型检测价格较高，非要做的话，建议根据HCV RNA定量结果决定是否检测。由于李老太属于低病毒载量，所以没有再给以进一步做基因分型检测。李老太有急性发病的经过，经保肝治疗肝功已完全正常，故诊断急性丙型肝炎成立。目前HCV RNA定量较低。考虑到急性丙型肝炎有自愈的几率，所以建议李老太延迟考虑抗病毒治疗，12周后再检测HCV RNA，如果没有自然清除的话，再进行抗病毒治疗也不迟。本文图片来源：创客贴图库 （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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