  百合固金汤，出自《慎斋遗书》卷七。具有滋养肺肾，止咳化痰之功效。主治肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。临床常用于治疗肺结核、肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。 方歌 百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤 组成 熟地黄 生地黄 当归身各三钱 麦门冬 贝母 百合各一钱半 炒芍药 甘草各一钱 玄参 桔梗各八分 用法 水煎服。如咳嗽，初一二服加五味子20粒。 功效 养阴润肺，止咳化痰 主治 肺肾阴虚，虚火上炎证。咳嗽吐痰，或痰中带血，咽喉燥痛，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。现代运用本方常用于治疗肺结核、肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎等属肺肾阴虚，虚火上炎者。 方解 本方证为肺肾阴虚，虚火上炎所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚；肺失清肃而气逆，则咳嗽吐痰；阴虚火动，虚火上炎，故咽喉燥痛；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，故潮热盗汗；舌红少苔，脉细数均为虚热之征。治宜养阴润肺，止咳化痰。 方中百合生津润肺；生地黄、熟地黄并用，滋肾壮水，以制虚火，其中生地黄兼能凉血止血。三药相伍润肺滋肾，金水并补，共为君药。麦冬、玄参养阴清热，同养肺阴，共为臣药。贝母、桔梗润肺化痰止咳；当归、白芍养血敛阴，同为佐药。甘草调和诸药，并配桔梗利咽喉，为使药。诸药合用，使肺肾之阴渐充，虚火自清，以达固护肺金之目的，故名“百合固金汤”。 加减用药 若痰多者，可加杏仁、瓜蒌仁、桑白皮； 若咳血者，可去桔梗加白茅根、侧伯叶、白芨、仙鹤草； 若热象显著者，可加知母、鱼腥草； 若兼气虚者，可加党参、山药； 若肾阴虚加龟板、冬虫夏草； 若失眠心悸加酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎； 若气喘者，加杏仁、苏子； 热象明显者，加黄芩、鱼腥草、知母； 肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、三棱、牡蛎等。 禁忌 本方药物多为甘寒滋腻之品，脾胃虚寒，食少便溏者，应慎用。 附方①百合鸡子汤（《金匮要略》），由百合、鸡子黄构成。功能滋阴养胃，降逆除烦。主治百合病，误吐之后，虚烦不宁者。 ②百合地黄汤（《金匮要略》）由百合、生地黄汁构成。功能养阴清热，养心安神。主治百合病，沉默寡言，心悸失眠，神志恍惚，如寒无寒，如热无热，饮食失常，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微数。 ③百合知母汤（《金匮要略》），由百合、知母构成。功能清热养阴，补虚润燥。主治百合病，心中烦郁，坐卧不安，神志恍惚，饮食失调，口苦而渴，小便短赤，脉微数。  方论选录 清·汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（《医方集解》）。 清·汪绂：肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化虚，则治无节，而不能生气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，则其意亦归于固金而已（《医林纂要探源》）。 清·费伯雄：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓；咽痛一定，急当培土生金也（《医方论》）。 清·张秉成：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金洞燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参壮水之主，麦冬、贝母清肺之烦，白节平肝以保肺，当归引血以归经，甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也（《成方便读》）。 汪讱庵：“此手足太阴足少阴药也（肺肾为子母之脏，故补肺者，多兼滋肾）。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝（肝火盛则尅金），甘、桔清金，成功上部（载诸药而上浮），皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也”。（《医方集解·补养之剂》）。 医案精选 某女，34岁。患结核病多年，形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽、咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。经某胸科医院治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁、痰热扰络治之者，有作木火刑金、络伤血溢治之者，俱无效果。 改从肺肾阴虚、虚火上炎，以清金保肺、养阴滋肾为法，予百合固金汤加味； 处方：百合、熟地、生地、玄参、麦冬、炒白芍各12g，川贝10g，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。 按语：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚、虚火上炎之征，又兼便秘、苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治。 肺结核 程xx，女，27岁，已婚，农民。2002年12月初诊。 现病史：两年前患肺结核，经过治疗好转。今冬感冒数次，咳嗽气喘，吐痰不利，怕冷，不断发低烧，月经15~22天一次，量少色淡，结婚三年未能生育。 二诊：服药后咳嗽、气喘渐减，吐痰清利，夜能安静入睡，盗汗减轻，食欲好转，低热消失。脉虚微数，舌质红、少苔。原方减生地，加当归12g，服至月经期。
鼻咽癌放疗后咽干失音 陈某，女，41岁。
刻下：面肤晦暗，唇红发皱，咽赤，周身浅表淋巴结不大，肝脾未扪及，舌赤质嫩，津干无苔，脉弦细数，心肺闻诊无异常。脉证互参，初拟为放射疗法后，灼伤津液，影响肺津之输布，肾气之氤氲，以致津枯口干舌燥失音。治当滋肾水，补肺阴。宜百合固金汤加味。 处方：百合、生地、熟地各30g，玄参、桔梗、麦冬、白芍、当归各10g，玉竹20g，天花粉30g，甘草5g。冀其金水并补，诸证可望缓解。7剂。 次诊：症状明显好转，口干咽燥改善，音哑亦减，前后诊治5次，服药30余剂，症状缓解。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。 |
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