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导读：三拗汤，源于张仲景，后被《太平惠民和剂局方》卷二收录。主治宣肺解表，具有镇咳、平喘、祛痰，镇痛，抗炎，抗菌抗病毒和抗过敏作用。临床主要用于治疗治疗感冒、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、下呼吸道感染、耳咽管炎等病症。 治疗治疗感冒、支气管炎、新冠肺炎、支气管哮喘、新冠咳嗽等名方------三拗汤 方歌 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低 组成 甘草（不炙）、麻黄（不去根、节）、杏仁（不去皮、尖）各等分 用法用量 研为粗末。每服五钱(约15克)，水220毫升，加姜钱5片，同煎至160毫升，去滓，通口服。以衣被盖覆睡卧，取微汗为度 功能 疏风宣肺，止咳平喘。 主治 主治外感风寒，鼻塞声重，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短，舌淡，苔薄白，脉浮紧 方解 三拗，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。 本方由麻黄汤去桂枝而来，原方遵古炮制，麻黄当切断去根节，杏仁当煮后去外皮和尖，甘草用蜜炙。本方与古法相悖而行，故名“三拗汤”，主要取其发汗、平喘力著之义。 方用麻黄发汗散寒，宜肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁空降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宜；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宜肺，止咳平喘之功。 主治风寒袭肺的咳喘轻证。 三拗汤证是表证，是风寒所伤，但较麻黄汤证为轻，病机主要在肺，故不需桂枝助麻黄发汗，而以生姜代之，宣肺气，散风寒，自然痰消咳止，寒热除而鼻窍亦通。 加减用药 外感风寒者，改麻黄为炙麻黄，加桂枝；外感风热者，去炙麻黄加桔梗，银花，连翘，薄荷；外感风燥者，去炙麻黄，加桑叶，沙参，浙贝母。兼有痰湿者，加半夏，陈皮，茯苓；兼有里热者，加石膏(入里化热者)或黄芩(内生里热者)；兼里寒者，加干姜，细辛，五味子；兼阴虚者，加麦冬，沙参；外感兼寒痰者，加荆芥，桔梗；外感兼热痰者，加半夏，黄连，瓜蒌；咳甚者，加紫菀、百部、款冬花；气逆者，加苏子、白芥子、莱菔子等。 类方比较 麻黄汤证由外感风寒所致，故当以辛温解表法治疗。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘为本方君药。桂枝温经散寒，助麻黄发汗以解表邪为臣药。肺气郁而上逆为喘，麻黄宣发肺气上行而散，故加降肺之杏仁为佐，宣降并用，肺气即平，喘亦自止。甘草调和诸药为使药。四药配合，发汗解表，宣肺平喘。 三拗汤证也是表证，是风寒所伤，但较麻黄汤证为轻，病机主要在肺，故不需桂枝助麻黄发汗，而以生姜代之，宣肺气，散风寒，自然痰消咳止，寒热除而鼻窍亦通。 华盖散证病变部位在肺，应宣肺祛痰为法，故以三拗汤为主，更加苏子、陈皮理气祛痰，以增强祛痰止咳之效，赤茯苓利小便，桑白皮下气行水，使水道通调，则痰自消。 小青龙汤方中麻黄，桂枝发汗解表，宣肺平喘。干姜、细辛，半夏温中蠲饮，散寒降逆。白芍，五昧子为散中有收，可防肺气耗散太过之弊。且桂枝与白芍相伍尚可调和营卫。甘草配白芍酸甘化阴，缓和麻黄、桂枝辛散太过。总之，本方实为一首善治外感风寒，内停水饮之良方。 麻杏石甘汤方中麻黄辛温，宣肺平喘。石膏辛寒，清泄肺热。二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，但辛寒大于辛温，使本方仍不失为辛凉之剂，共为君药。杏仁苦降佐麻黄以止咳平喘。甘草甘平，调和诸药。四药合用共成辛凉宣泄，清肺平喘之剂。 总之，麻黄汤、三拗汤、华盖散、小青龙汤的共同点是皆治风寒咳喘，其中麻黄汤主治风寒表实证，症见无汗而喘脉浮紧者。三拗汤重点在于宣肺止咳，其发汗解表作用逊于麻黄汤； 小青龙汤主治外感风寒，内有水饮，内外合邪，发热咳喘而呕者； 华盖散是在三拗汤基础上加理气化痰药而成，适用于痰阻气滞的咳喘； 麻杏石甘汤为辛凉疏泄，清肺平喘之剂，主治热邪壅闭于肺的身热咳喘。 附方 ①麻黄杏仁饮（《医学入门》），由本方加桔梗、前胡、陈皮、黄芩、半夏、细辛、防风、生姜构成。功能解表宣肺，化痰止咳。主治太阳病，咳嗽，发热恶寒，头痛无汗，脉浮紧。 ②麻黄五味子汤（《外台秘要》），由本方加五味子、干姜、半夏、细辛、桂心构成。功能散寒化饮，止咳平喘。主治咳嗽。 ③通宣理肺丸（《全国中药成药处方集》），由本方加紫苏叶、橘皮、前胡、桔梗、黄芩、积壳、茯苓、制半夏构成。功能宣肺解表，化痰止咳。主治风寒咳嗽，头痛鼻塞，痰多气急。 ④五拇汤（《古今图书集成医部全录》），由本方加荆芥穗、桔梗构成。功能与本方略同。主治感寒咳嗽，肺气喘急。 医案精选 风寒犯肺 李某，女，48岁，2008年11月初诊。 患者外感风寒之邪已5日，咳嗽，咳白稀痰，夜间尤甚，恶寒，发热，体温37.8℃，纳寐不佳，大便溏薄。平素畏寒。舌淡，苔白，脉弦滑稍浮。诊断为咳嗽，辨证为外感风寒兼里虚证。治疗以止咳化痰，疏风散寒为法。 处方：麻黄10克，荆芥10克，桔梗10克，杏仁10克，党参10克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。 二诊：服2剂后即微汗出热退，现患者仍有咳嗽，较前好转，已不恶寒，纳寐可，大便亦见好转。舌淡，苔白，脉滑。上方去荆芥，改麻黄为炙麻黄，予5剂。 三诊：诸症好转，唯大便偶见溏薄，予四君子汤加砂仁7剂善后。 按语：依据患者外感风寒，咳嗽咳白稀痰，微恶寒，发热，体温升高，舌淡，苔白，脉弦滑稍浮，诊断为咳嗽，辨证为外感风寒兼里虚。治疗应以止咳化痰，疏风散寒为法。方用三拗汤加减。方中麻黄、荆芥外散风寒，桔梗、杏仁宣降肺气，止咳化痰，党参、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾化痰，甘草调和诸药。诸药并用共奏止咳化痰，疏风散寒之效。辨证准确，药已对症，故一诊后患者症状好转。二诊时患者已无外感症状，故去荆芥，改麻黄为炙麻黄。三诊时患者咳嗽已不明显，惟因平素体虚，易生痰湿，故用四君子汤加砂仁善其后，回访患者，疗效良好。 痰热壅盛 王某，男，45岁，2007年10月初诊。 患者阳热之体，平素易咽干咽痛。3天前天冷外出，之后出现恶寒发热，咳嗽，咳黄痰，自服药物后(具体不详)，已无外感症状，时有咳嗽咳黄痰，量多，胸闷不舒。大便干，小便黄。舌红，苔黄，脉滑稍数。诊断为咳嗽，辨证为肺热壅盛证。治疗以宣肺止咳，清热化痰为法。 处方：炙麻黄10克，杏仁10克，生石膏20克，瓜蒌20克，浙贝母10克，半夏10克，沙参10克，陈皮6克，厚朴6克，大黄6克，竹叶10克，炙甘草10克。5剂，水煎450毫升分早中晚3次温服，日1剂。 二诊：服药后症状大减，偶有咳嗽，咳痰减少，大便已通。舌红减轻，苔微黄。上方去厚朴、大黄、生石膏，予5剂。 按语：患者外感风寒之后，入里化热。依据患者咳嗽咳黄痰，胸闷不舒，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉滑稍数，诊断为咳嗽，辨证为肺热壅盛。治疗以宣肺止咳，清热化痰为法。方中炙麻黄、杏仁宣肺止咳；生石膏清肺热；瓜蒌、浙贝母、半夏、陈皮理肺化痰；厚朴降气；大黄通便；竹叶清心利尿；热必伤阴，故加沙参以养阴，以甘草调和诸药。诸药并用共奏宣肺止咳，清热化痰之功效。二诊时患者症状大减，因大便已通，咳嗽减轻，舌红减轻，故去石膏、厚朴、大黄。原方又进5剂而愈。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。 |
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