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这是「神希园」的第 139 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古今名医开方，一般对于中药的遴选是颇有讲究的，有时候增减一味，往往功效主治就发生了改变，但是有的时候，一个方剂又需要比较多的中药才能完成使命。虽然经方和时方中都有很多一两味药的经典良方，不过大部分八九味是常态，但也有十几味、二十几味，甚至差不多将近五十味中药的方剂。以前，很多人认为医圣张仲景的方剂都是“药简量大效宏”的，但是医圣张仲景也有药味比较多的方剂，比如以前我们讲过的鳖甲煎丸，除了鳖甲煎丸之外，其实还有一个药味比较多的，那就是薯蓣丸。
薯蓣是谁？说起来大家都熟悉，但是它的经历也是颇为曲折。薯蓣是薯蓣科薯蓣属植物薯蓣的根。哎！这么说太绕了，直接一点，薯蓣就是我们现代所熟知的山药。那么，薯蓣为什么会演变成现代的山药呢？主要是古代因为“避讳”的缘故，刚好薯蓣撞上了唐代宗李豫和宋英宗赵曙，于是薯蓣就从薯药，变成了山药。从宋代以后，薯蓣就正式以山药为名，迄今千年有余，不曾再次“改名换姓”。 这个方剂以薯蓣丸命名，自然是以山药为主药的。按照《金匮要略》记载，全方由“薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎藭、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏”等中药组成。具体用法是，将这二十一味中药研为细末，炼蜜为丸，大小如弹子大，空腹服用一丸，黄酒送服，一百丸为一个疗程。 
那么，这个薯蓣丸原本是用来治疗什么疾病的呢？医圣张仲景指出，“虚劳诸不足，风气百疾”。意思就是说，主要是用于治疗一系列的素体虚弱所致疾病，以及一系列外感病邪所致疾病，也就是内伤外感都可以调理，算得上是一个扶正祛邪的良方。按照医圣张仲景对于薯蓣丸的创方理念，主要针对的是两大疾病类别，也就是“虚劳不足”和“风气百疾”。 我们先来了解一下这个“虚劳诸不足”，它的病理核心究竟是什么呢？实际上，无外乎气虚不运、血虚不荣、阴虚不滋、阳虚不温等情况，也就是气血阴阳都不足。究其病机，还是与脾胃虚弱、营卫失源、周身失养有关。再来看看“风气百疾”，这里的“风气”其实是“六淫”的代指，因为《黄帝内经》有“风为百病之长”的说法，而且《金匮要略》里也有“风气虽能生万物，亦能害万物”的说法，所以，“风气百疾”就是一切外感病邪所致的疾病，按照薯蓣丸的药物功效，反推病症，当以头痛、头眩、肢体疼痛、麻木等疾病为主。
对于薯蓣丸的配伍奥秘，一直都是个谜题，不过后世医家几乎达成的共识是，全方当以薯蓣为君药，至于臣药、佐药、使药，几乎都避而不谈。这其中有两种比较独特的见解，我们不妨一起来了解一下。第一种独特的见解，是以圆运动思想来进行解析的，认为薯蓣敛肺而保精，桔梗、杏仁宣肺而降逆，麦门冬清金而宁神，这四味中药都是协助辛金收敛；当归、阿胶“柔肝体、舒肝用”，以回复厥阴肝木的升发之力；干地黄、芍药润木清风，川芎、桂枝疏肝升陷；大枣滋补脾土之精，人参滋补胃土之气，茯苓、白术、甘草培土泄湿，神曲、干姜消滞散寒；柴胡、白蔹泻火疏胆，大豆黄卷、防风燥湿达肝；全方以疏泄肝木、理中以复中气，恢复圆运为主要目的，使人身达到“阴平阳秘”的状态[1]。 
第二种独到的见解，是以拆方思想来进行解析的，认为薯蓣丸以山药为主药，是多脏同补、阴阳共调、气血双补的补虚要药，全方既包含桂枝汤调和营卫，炙甘草汤养血和脉，八珍汤益气补血，又有桂枝茯苓丸化裁活血祛瘀，治在中焦脾胃与上焦心肺，培土生金，阴阳兼顾，既扶正又祛邪，补阳而不燥，滋阴而不腻，扶正而不留邪，祛邪但不伤正；全方以补虚为主，祛邪为辅，兼以化瘀，体现医圣张仲景在治疗虚劳病时“治病求本”的宗旨；同时，薯蓣丸也真的堪称是治疗慢性虚损病证卫气不固、易感风邪的经典名方[2]。 如果进行拆方分析，薯蓣丸可能包含太多的经典名方了，比如四君子汤、四物汤、八珍汤、炙甘草汤、桂枝汤、桂枝茯苓丸、小建中汤、肾气丸、黄芽汤等。随着拆方分析，就不难发现全方的配伍玄机。虽然也有人认为薯蓣丸当以薯蓣、甘草、大枣为君药，但结合全方的特色，应当以山药为君药，主要起到肺脾肾三脏并补、上中下三焦同养的作用；以八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、白芍、当归、川芎）为臣药，主要发挥补气养血的作用；以桂枝、神曲、大豆黄卷、麦门冬、柴胡、阿胶、白蔹、防风、杏仁为佐药，主要发挥扶正祛邪、阴阳兼顾的作用；以干姜、大枣、桔梗、甘草为使药，主要起到引药直达、调和诸药的作用。 通过对金匮要略的深入理解，并通过分析《脉经》《千金要方》《外台秘要》《金匮要略编注》《太平圣惠方》等经典名著关于薯蓣丸论述的证治条文，认识到在虚劳病的治疗过程中，应辨析“卫气失和、表邪不解”的上焦病证，“营血失荣、气虚血弱”的中焦病证，“精气不藏、亡血失精”的下焦病证，以及“阴阳俱损、三焦同病”的虚劳重症；而薯蓣丸具有滋养阴血、和营祛风、扶正补虚、助阳填精、甘温益气、固精养神的功效，在临床中只要谨守薯蓣丸证“阴阳俱损，三焦同病”的核心病机[3]，必能有很大收获。 
由此可见，薯蓣丸虽然看起来是一个大方，但是配伍依然十分精妙。不仅历代医家对它推崇备至，现代药理对它也是青睐有加。药理研究发现，薯蓣丸具有抗肿瘤、抗痴呆、增强免疫功能、抗过敏、改善代谢功能、抗炎、抗衰老，平喘[4]，调整胃肠功能，降血糖、血脂[5]等药理作用，可以用于治疗肿瘤（如鼻咽癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等），痴呆，疲劳，Ⅰ型变态反应，内分泌系统疾病（如糖尿病及其并发症、甲状腺功能减退症等），骨关节病（能明显改善腰背疼痛、晨僵等不适，提高患者生活质量）[4]，以及心房颤动，糖尿病视性网膜病变[5]，疗神经官能症，肺结核，休息痢，心悸，肝硬化并肝癌[6]等疾病。 对于运用薯蓣丸的过程中，它的组方依然可以根据临床实际情况进行加减化裁：比如气虚比较重的话，可以加重四君子汤的用药剂量；如果血虚比较重的话，可以增加干地黄、芍药、当归、阿胶、大枣等中药的剂量；如果阳虚比较明显的话，可以降低麦冬和干地黄的用量，同时增加干姜的用量，或者加上附子这味中药；如果阴虚比较明显的话，可以增加麦冬、阿胶的用量；如果是邪气较实，可以根据痰、湿、瘀等病机，增加祛痰、化湿、行瘀理气的中药[5]。 总体来将，薯蓣丸真不愧为治疗“虚劳不足，风气百疾”的经典名方，现代药理研究发现，薯蓣丸在抗肿瘤、抗痴呆、抗衰老、增免疫、调肠胃、降血糖方面，都有着良好的作用。尤其是在抗肿瘤方面，不仅仅可以用于鼻咽癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤疾病，对于肝癌也有调理作用，临床实践表明，薯蓣丸应用于肝癌晚期或康复期患者，具有健脾益气补虚、同时祛邪的作用[7]。说一千、道一万，薯蓣丸就是医圣张仲景秘传的一个真正意义上“扶正祛邪”的奇效良方，临床运用，只要谨守病机，必能屡用屡效。 参考文献 [1]王鹏，洪靖，刘永尚，等.从薯蓣丸浅析人身之“圆运动”及其临床应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2018，35（1）：39-40+43.[2]陈鑫金，朱明锦.对经方薯蓣丸的认识及临床思考[J].基层中医药，2022，1（2）：35-38.[3]王东军，张颖，祖立斌，等.薯蓣丸方证探析与临床应用[J].浙江中医杂志，2022，57（9）：689-690.[4]刘迅，周月，彭岚玉，等.薯蓣丸药理作用及临床应用研究概况[J].中国中医药信息杂志， 2022，29（5）：153-157.[5]王秉隆，陈涛，张佩玲.薯蓣丸的临床研究与应用概述[J].社区医学杂志，2015，13（11）：32-34.[6]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[7]邹建华，肖战说，李刘生，等.《金匮要略》类方在肝癌治疗中的应用[J].山东中医杂志，2021，40（12）：1297-1301. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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