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虚劳气血诸不足，又兼见风气各种疾病，这些慢性虚损病宜用薯蓣丸治疗。 【功用】 嘤咛家 道地淮山药 九蒸九晒熟地黄 25年林下参 顶级赤芍 朱砂密集茅苍术 野生北柴胡 山东东阿阿胶 野生真防风 顶级高油清化肉桂 某些人 菜山药 寒凉生地 普通菜参 普通白芍 普通白术 普通柴胡 杂牌阿胶 假防风 普通桂枝 薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分， 白敛二分，防风六分，大枣百枚，为膏。” 薯蓣丸有个问题就是用药的问题，很多人用薯蓣丸觉得滋腻，和用的药材还有制作方法有很大关系。根据一些考证吧，汉唐用的桂很可能倾向现在的肉桂，用的芍药呢更倾向于赤芍，用的术也比较接近于现在的苍术。所以如果这么来用，薯蓣丸的利水和强心作用是比用桂枝白芍白术要更强的，自然也就不容易滋腻了。还有阿胶呢汉代可能也更多的用猪皮和驴皮熬胶，也就是现在的黄明胶。黄明胶相对于阿胶不容易上火，更好吸收。最关键的我认为是枣的问题，现在的大枣往往选择用新疆羌枣，羌枣的甜度是更大的，然而根据一些研究，汉代的枣很可能是比较接近于酸枣的，就是是一种味道酸甜的枣，在现代来看，可能老品种的滩枣和河南小枣会与这个味道更加接近。 薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分， 白敛二分，防风六分，大枣百枚，为膏。” 组成药物颇多，常让人觉得不像张仲景之方。其实该方组方严谨，配伍精当，疗效颇佳，充分体现了张仲景治病求本的思想。 蓣丸出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第十六条:“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”， 薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术，麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚，为膏。右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大。空酒服一丸，一百丸为剂。 名医方论 黄元御：虚劳之病，率在厥阴风木一经。肝脾阳虚，生气不达，木郁风动，泄而不藏，于是虚劳不足，百病皆生。肺主收敛，薯蓣敛肺而保精，麦冬清金而宁神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收敛。肝主生发，归、胶，滋肝而养血，地、芍，润木而清风，芎穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生发。土位在中，是为升降金木之枢，大枣补己土之精，人参补戊土之气，苓、术、甘草，培土而泻湿，神曲、干姜，消滞而温寒，所以理中而运升降之枢也。木位在左，是为克伤中气之贼，柴胡、白蔹泻相火而疏甲木，黄卷、防风，燥湿土而达乙木，所以剪乱而除中州之贼也。 陈修园：此方虚劳内外．皆见不足．不止上节所谓里急诸不足也．不足者补之．前有建中黄建中等法．又合之桂枝加龙牡等法．似无剩义。然诸方补虚则有余．去风则不足．凡人初患伤风．往往不以为意．久则邪气渐微．亦或自愈．第恐既愈之后．余邪未净．与正气混为一家．或偶有发热．偶有盗汗．偶有咳嗽等证．妇人经产之后．尤易招风．凡此皆为虚劳之根蒂．治者不可着意补虚．又不可着意去风．若补散兼用．亦驳杂而滋弊．惟此丸探其气味化合所以然之妙．故取效如神． 医宗金鉴：虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。热伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。 徐彬曰：虚荣不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君四物，养其气血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白蔹化入荣之风。虽有风气未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。 邹润安：薯蓣肉最厚，体滑多涎，黏稠色白，不寒不热，不润不燥，为脾胃之所均喜。故其用为能致胃津于脾，而脾胃以和。薯蓣丸中，薯蓣为君药，且补气之参苓术草干姜大枣用量亦重，而补阴之芎归地芍麦冬阿胶则用量较轻，而祛风之桂枝防风黄卷柴胡白敛用量更轻。可见其方立意在使补气药辅君药以扶正补中，使血药佐风药以驱邪；再用少许之杏仁桔梗以开肺而主治节，用神曲以启脾。全方补中有消，扶正祛邪，此正仲景处方精义入神之 薯蓣丸既然所针对的病机是脾气受损而不运，是脾气不能散精上归于肺，因此此方虽谓之脾气丸也可。方剂之所以取名于此者，就表明“脾之气，固当散其精而归于肺也。”邹润安还特别指出，何以《本经》言薯蓣可“补中益气力、长肌肉”，而将其生捣又可消热肿？“斯固为肉中之气运掉不灵，致有所壅也。得厚肉多脂不爽生气之物，其壅何能不解？” 方药解析 薯蓣丸内大部分都是临床常见药物，但白蔹、大豆黄卷是临床不常用的药。 本方以薯蓣(即山药)为主药，《神农本草经》言其“味甘，温平无，无毒，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”此重其健脾胃、补虚损之功。人参、白术、茯苓、甘草、干姜、大枣健脾益气温阳；地黄、白芍、当归、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血；神曲寓消于补，使补不碍胃，振奋生化之源；桂枝、柴胡、防风祛风散邪，其中桂枝散太阳之邪，柴胡散少阳之邪，防风则散周身之风邪。而虚劳风疾之人往往身体气机功能紊乱、升降失调，故加杏仁、桔梗一升一降，以恢复气机正常的升降出入。另用酒服以助药力。 那么，为何要用白蔹、大豆黄卷这两味药呢？ 《中药学》载白蔹功效为：清热解毒，消痈散结，生肌止痛。这似乎与治虚劳、祛风邪没有关联。故要领悟薯蓣丸的用药意义，得尽可能地站在张仲景那个时代，从相关的书籍中获得认知。 于惠青等通过查阅和梳理《神农本草经》《千金要方》《普济方》《本经疏证》等古籍，认为白蔹是取其散结气、除风热之用，大豆黄卷有益气宣胃、散风祛湿之效。 刘渡舟认为白蔹与桔梗、杏仁利肺开郁，以行治节；豆卷和神曲运脾气，行药力，有补而不腻之功。也有医家认为白蔹合杏仁以降，桔梗合柴胡以升，共同恢复气机升降，大豆黄卷则化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效。诸说皆有可取之处。 先贤有云：中医不传之秘在于剂量。此方中薯蓣用三十分，甘草二十八分，大枣百枚，此三者皆是培补中焦脾胃之药，用量之大，充分体现了张仲景治疗内伤杂病时重视培补后天脾胃的思想。诸如柴胡、防风、白蔹等祛邪之药的轻用则显示了补虚为主、祛邪为辅的治法和治病求本的宗旨。 复方组合 由于该方治“虚劳诸不足，诸风气百疾”，故可见其症状之复杂、广泛，治疗用药上涉及气血、阴阳、脾肾等。此方可拆成多个复方的组合，从此入手分析方义，有助于了解其组方配伍的真谛。 不难看出，此方内有补气的四君子汤，补血的四物汤，温中健脾的理中汤，调和营卫的桂枝汤。桂枝、甘草组成桂枝甘草汤辛甘化阳，芍药、甘草组成芍药甘草汤酸甘化阴。甘草、大枣、桂枝、地黄、麦门冬、人参、阿胶可体现治虚劳不足、脉结代心动悸的炙甘草汤加减。薯蓣、干地黄、桂枝、茯苓则体现了治虚劳腰痛的肾气丸组方。综合体现了薯蓣丸的补虚作用。 白术、茯苓、桔梗、防风、人参、当归、干姜、川芍、桂枝则有“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”的侯氏黑散影子；桂枝、当归、人参、干姜、甘草、川芍、杏仁则体现了“治中风痱，身体不能自收”的续命汤方义。诸此体现了薯蓣丸的祛邪作用。 另外，桂枝、茯苓、芍药和川芎、当归配合乃桂枝茯苓丸的化裁，其活血祛瘀之用体现了“治风先治血，血行风自灭”之意。 由此分析可知，补虚、祛邪、活血化瘀是张仲景治虚劳之三大法，且轻重有别，学者不可不知。 经临床验证及药理研究证明，薯蓣丸在增强机体体质、提高免疫功能方面都有较好的疗效。 黄煌认为薯蓣丸是强壮剂、补虚方，适用于以形体消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病，可治疗恶性肿瘤、结核病、肺气肿、肌萎缩、老年性痴呆等病。 吴雄志认为少阴寒化证有气化不通和形质受损的区别，薯蓣丸是补少阴的处方，可以恢复少阴肾的形质，临床上见到太少两感证的患者，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，感冒很快就可以缓解，但若这个患者少阴肾形质有所损伤，则易反复感冒。 麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤急则治标，调其气化；当感冒缓解之时，是服用薯蓣丸的最佳时机，缓则治本，能够防止感冒的复发。 值得思考的是，肾气丸也是恢复少阴形质的处方，那能否用肾气丸呢？笔者认为，理论上也是可以的，但这种体质患者易感冒，且脾胃功能差，运化不佳，不可峻补，并不适合直接用肾气丸。此时，以补虚为主、佐以祛邪，且顾护中焦运化的薯蓣丸可谓面面俱到，可作为过渡处方。 薯蓣丸构思巧妙、组方严谨、疗效显著，是张仲景治疗“虚劳不足、风气百疾”的代表方剂，是补虚、祛邪、活血化瘀三大治法的综合运用，体现了张仲景一贯的治病求本、重视脾胃的宗旨，堪称治风之经典名方。 临床体会 1、本方以淮山药为君，取其性味甘平，“不寒、不热、不燥、不滑”（何任《金匮要略通俗讲话》），有“补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”（《神农本草经》）之功。伍以参、苓、术、草、豆、曲、姜益气健脾；归、芍、地、芎、麦、胶、枣滋营养血；柴胡、防风、桂枝调和营卫，疏畅气机；杏仁、桔梗、白蔹调肺开郁。 综观全方含有桂枝汤、炙甘草汤（去麻仁）、八珍汤，故本方功用应为：培土健运，调和营卫，补气益血，滋阴和阳，缓中填精。具有提高整个机体抗病免疫能力的作用，诚为治疗慢性虚弱病证，卫气不固，易感风邪的良方。 2、甘草生用则清热解毒，炙用则补中益气。细嚼方义，本方之甘草当以炙用始为合拍。《金匮要略》不载，恐为脱简。笔者临床概用炙甘草。从薯蓣丸中炙甘草的用量不难看出，在此方中炙甘草与山药同为君药，起协同作用，切中虚劳病病机。如果把炙甘草仅当成调和诸药使药，或因担心水钠潴留而随意减量或舍弃，该方疗效则会大打折扣。据同时侍诊的一位医生讲，他曾用薯蓣丸方治疗一位肿瘤患者，按经方比例炙甘草用28克，疗效非常明显，后来病房另一位医生畏甘草量过大减为3克，疗效就明显不如第一次方，恢复原量则疗效又显。可见使用该方时配伍用量比例是影响疗效的重要因素，山药、炙甘草等主药用量尤为重要。薯蓣丸补益作用及起效时间与炙甘草的剂量相关，临床上有些关于薯蓣丸应用的报道，甘草用量较小者也有效，但起效时间要慢得多；本案按原方比例配伍的薯蓣丸常一次服用即见显效。 3、原方豆黄卷药源常缺，以扁豆代之，临床观察不影响疗效。 4、仲景对本方治疗范围的论述仅“虚劳诸不足，风气百疾”九字，高度概括，言简意赅。笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机：以“风气”一词领悟本方证治的针对性；从“诸”“百”二字领悟本方应用范围的广泛，并根据“以药测证”的方法，结合分析本方药物作用，从而拓宽了本方临床应用的思路。 本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属，辅佐大量滋补药，意在调和营卫，疏畅气机，补而不滞，增强本方灵性。如用之祛邪，则不足恃，且有留邪之虞。历代医家多以本方扶正祛邪，治疗虚证挟风邪。但从组方角度来看，以此方治疗慢性虚证易感风邪者则合拍。如有外邪，当先解外为宜。笔者认为原条文应如此理解：“虚劳诸不足，（易感）风气百疾，薯蓣丸主之”。 《难经》曰：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。” 观薯蓣丸组方功用，面面周到，尤以培土以生万物，补气以固卫表，预防风邪外袭之功为著。“上损下损，至此可以撑持”(陈修园《金匮方歌括》），根据“异病同治”之原则，可以适应五脏虚损等多种疾病。笔者以此方为基础，临床随证加味，增强针对性，变通古方，扩大了临床应用而获得效果。 |
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来自： 为什么73 > 《jt叔叔-倪海厦》
