李辛 赵前林零基础中医网课5月9日即将开学
（续 第二部分 第一章 本草历史与经典著作） 接下来是中品，一百二十味臣药，其特点是： “主养性以应人”，中品也是以“养”为主。“性”，因人而有阴阳、虚实、寒热之别； “无毒有毒，斟酌其宜”，这一品药里，有的有毒，有的无毒，需要根据不同的体质、病情，斟酌选用其合适的。 “欲遏病补虚羸者，本中经”，要调治不同疾病，补益虚劳，可用中品药。 中品以“养性”（不同个体的自然偏性）为用，恢复人体的失衡状况。中品的“气味”往往比上品要强烈，用以打开不同的层次，其基本效能，多以“泻”和“开”为主。 常用的中品药如下： 石膏、磁石、阳起石、铁精落（生铁落）、干姜、葛根、栝楼根、苦参、当归、麻黄、通草、芍药、瞿麦、玄参、秦艽、百合、知母、贝母、白芷、淫羊藿、黄芩、白茅根、紫苑、白鲜皮、藳本、萆薢、地榆、海藻、泽兰、防己、牡丹皮、款冬花、栀子、吴茱萸、桑根白皮、荆芥、竹叶、枳实、厚朴、山茱萸、猪苓、龙眼、梅实（乌梅）、鹿茸、羚羊角、鳖甲…… 最后，是下品药，共一百二十五味，佐使药，其特点是： “主治病以应地，多毒，不可久服”，天者，阳也，神也；地者，阴也，形也。下品药多用以治疗有形的疾病，大多有毒（气味、偏性大），不能长时间服用。 “欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经”，明确了下品药不是“养”，是除寒热邪气，“破”意味着力量很强大，有破坏力。“积”，气分的郁滞，“聚”，血分有形的瘀滞，肿块。 所以下品药是针对疾病的。有毒，作用迅速猛烈，在治疗疾病的同时，也可能会伤害人体，不可久服。下品药的气味，比前两类都要厚重强烈很多。 常用的下品药有： 蜀椒、代赭石、大盐、附子、乌头、天雄、半夏、大黄、葶苈子、桔梗、白芨、萹蓄、白头翁、连翘、夏枯草、蜈蚣、水蛭、桃仁、杏仁…… Claudine：十分有趣，也很惊讶，一些药的分类和我估计的不同。 我过去以为龙胆草和细辛并不安全，但它们却属于上品药；而半夏和桔梗却是在下品药的。你觉得这种分类可靠吗？ 李辛：《神农本草经》对于药物的分类来自道家的传统，是以“神”和“气”为基础的。 “上品”药，多能稳定神机。其中许多矿石类药和草药，有“养精”“通神明”的作用，也是道家服食之品，比如：白术、地黄、茯苓、天冬、麦冬，是古代修炼者常用的助道之品。稳定和充养“精气神”，是纳入上品的主要原因。 “中品”药，作用在不平衡的气血层面，调理气血，补虚泻实，顺应气机的开阖方向。所以，中品药主要是调和阴阳、寒热、虚实。适合邪气不甚或本气自病的情况。 “下品”药 ，其作用更重于“肉体层面”，会引发一场真正的“革命”。能强烈地改变气机运行的方向，攻击病邪。药性猛烈，作用迅速，但有毒性和副作用。 以上的分类原则确实和现代教科书大不一样，原因有很多，其中之一的可能是，它是由精微感知极强的先人记录传承而来，他们的气血通畅程度与普通人不同，而现代人与当时的普通人体质又有很大的区别；另一种可能是，中国南北东西中的地理环境和气候差异极大，因此，同一种类及名称的药物在不同地域和时代的认定，以及实际的性味上也可能存在较大的差异；亦或有一代代传抄导致的错讹。我们不必拘泥于少数几味药物的不同观点，重要的是学习它的分类思路和气味描述，作为参考，但在实际运用中，我们可以做出自己认为更安全的选择。 在平时的学习和实践中，我常常带着学员一起尝草药，发现不同的阴阳、寒热、虚实的体质，对于相同的药物的感受区别很大，而剂量、煎煮法、不同药物的组方配比都会有不同的区别，我们需要根据自己身心的感受和变化，来体会其作用，进而渐渐发展到，体会这些药物和不同的组方在不同的人体内将会发生的影响和变化。 比如，现代书中认为“麦门冬，性微寒”，而《神农本草经》认为其性平。尝过后，我发现麦门冬并不寒，所以“主伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。
近代，中医用药已不太思考本草的“气味”导致的“升降开阖”等药势了，而是依据其功能：祛寒、清热、排毒、利尿、通便、止咳、活血……进入“概念化”而非“意象化”的学习，这样虽然方便初学者记忆，但却会窄化、僵化对本草真实面貌的理解。 传统中医不是这样用药的，他们在“神”与“气”的层面，观察、思考和实践。他们会先判断这个病人正常的气机是如何运作的，找到邪正斗争的层次和病势的方向。他们的诊断和治疗策略是以“能量的运行方向”为基础。 所以，在药物的理解和应用上，也是基于“药势”——药物进入人体后的势能方向与特性：开或阖、升或降、走或守，厚或薄……而“药势”的不同，与每味药的气味和在处方中的剂量比例有关，与煎煮法与煎煮时间也有关。 《神农本草经》还告诉我们：“凡欲治病，先察其源，先候病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。” 医生在面对病人时，首先要感受和观察病的源头，病机与邪正发展的趋势。如果五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活，如果病情深入，成为患者形神的一部分，可得半愈。如果病势已过，难以复正，则很难治疗，有生命危险。 Claudine：“病势已过”是什么意思？ 李辛：势，即当下病人精气形神状态和未来的发展趋势的“全貌”，“病势已过”，意味着资源不足，病邪深入，患者缺乏恢复的条件，医生可施展的空间和时间也不够。传统称之为逆证。 Claudine：下面我们来谈谈《伤寒杂病论》。 李辛：《伤寒杂病论》成书于东汉末，作者张仲景。分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，前者从人体“阳气”如何进行抗病修复反应的角度，介绍了以“伤于寒邪”为主的外感“新”病的发展过程和诊治法则，后者更多地介绍了各类“旧”病，大部分是各类内科疾病的治疗理路。 张仲景生活在今天的河南地区，他根据药物的“气味阴阳”，调配出适合当下气机和病势的处方，是该书尤其重要的学习内容。 《伤寒论》介绍了人体伤于寒邪后，邪正斗争的病势的六个发展阶段。分别是： 太阳—阳明—少阳（阳证的层面），太阴—少阴—厥阴（阴证的层面）。如果病势在三阳的层面，说明真气未虚甚，尚有能力与邪气积极抗争，即阳证。如果病势深入三阴，说明真气已虚甚，病邪由表入里，渐次深入。 临床中，虽然不同的患者会表现出不同的症状，但张仲景不是对症治疗，而是根据病人的神色形态、脉象，把症状作为“指示牌”，以正气或阳气的受损程度而呈现出不同水平的邪正斗争反应，用“三阳三阴”六个层次来明晰分类。 出现阳证与阴证的背后力量，依旧是正气的有无，邪气的进退。由此，明确了病势各阶段的诊断和治疗的大方向，然后利用合适药物的气味和剂量，组方用药，以“胃气为本”“阳气为本”来调整患者病情发展的势（趋势和方向），机（开、阖、枢）以及度（药物气味与剂量的合度）。 不同于《黄帝内经》的说理比喻，《伤寒论》是一部非常清晰的实践型著作。它明确地告诉我们，当下的“势”是在“阳”的状态，还是“阴”的状态，可以做什么，需要避免什么；什么是合适的“机”可以发汗、或下、或利小便；什么是危险的“机”，需要“扶阳气”“保胃气”，或“存津液”；什么情况下，病情未来发展的“势”，会由“太阳”转为“少阳”，而且“太阴”已呈现不足之象，此为“病进”；什么情况下，因为治疗得法，将息调宜，病势正由“太阴”转“少阳”而出现“少阳发热”，此为“病退”，而病势“由阴转阳”。 《伤寒论》也清晰地告诉我们，当此之机，我们如何做，尤其是如何以病机的进退为依据，以“气味”为用，调配出合适的“药势”之方，而非对症下药。（详见附录三《伤寒论》选读） 如果认真研读《伤寒论》，我们就能从邪正和疾病入袭的层次，以及人体正气的反应模式，来理解疾病的本质和治疗的重心。如果能领悟以“气味、阴阳、开阖、厚薄”的传统思路来处方用药，在解读其他医生的处方时，会更清楚地明白其辨证的大方向和处方的药势是否相合。面对历代的经典名方，也会清楚地理解其源流、特性，及内在的组方逻辑。所以，《伤寒论》又被称为“方书之祖”。
Claudine：你还说过，《脾胃论》也是你最推崇的著作之一。 李辛：是的。这本书作于元朝（大约十四世纪），作者李东垣，是当时名医张元素的学生，张元素可以说是第一位完整阐述了本草“气味、升降、浮沉”法则的医生，著有《珍珠囊》。这些原则虽在早期的医书，如《黄帝内经》中多有提及，但从张元素和李东垣先生开始，标志着“精微化”用药方式的出现。 据史载，李东垣的医学之路，源于其母久病而未得良医，辗转更医，疗治无效而离世，从此，李东垣一心向学，著有《脾胃论》《内外伤辨惑论》等医作。这本薄薄的《脾胃论》，是我在大学时阅读的第一本中医古籍。记得当时是大学二年级，坐在图书馆，硬着头皮一个字一个字地往下看，字都认识，但不知道是什么意思，直到看到“元气不足，阴火上冲，谷气下流”这一段，突然明白了：当元气虚弱时，体内气血就失去其本来的运作方向，虚火向上（上火、虚热、出汗），而中气下泄（泄泻、腰腿无力）。 此后，我从历代注家里关于“阴火”“谷气”的概念辨析里跳了出来，不再试图把李东垣所述与课本里脏腑辩证的证候逻辑保持“思想上的统一”，而是理解到重点在于“方向”与“格局”。这正是现代中医所遗失的传统辨治精华。 李东垣生活的时代，内政衰弱，常有外敌入侵，人民颠沛流离、衣食不足，体质下降，多有中气虚弱引发的各种问题。李东垣发展了以“补中”为入手处，调治各类常见病的学术思想。据载他“明于性味、精于针药”，处方用药时注重药物的 “升降浮沉”和“气味厚薄”，能够针药并用，疗效卓著，成为金元时期“四大医家”之一。 李东垣的处方通常比较温和，用药精致，剂量调配细腻，我在临床中会常常用于脾胃之气虚弱的病人或体质不良的老年人，“补中益气汤”是他最著名的方子。 Claudine：下面，我们进入到清代的《温病条辨》，这本医著在中医临证的意义是什么？ 李辛：《温病条辨》的作者是吴鞠通，他以类似《伤寒论》的体例，以上、中、下三焦为纲领，简明扼要地教导温病的辩证理路和遣方用药。在他之前的医家，更多使用气味辛、温，发散行表之品（如麻黄、荆芥、防风、羌活），加上苦寒、甘寒之药（如黄连、黄芩、黄柏、石膏）来治疗外感温热病。 在汉代和唐宋时期的方书里，常见这类气味偏于雄壮厚味的方剂。我相信在那个时代，对当时人民的体质和病机是适合的，但由于气运、生活的变化，人民的体质也在变化中。 对于大部分形体薄弱的现代人而言，汉唐的“雄厚之法”已经不再适合了：过于味苦，则药势偏里而入于血分，易伤中气；过于辛温，则发散太过动风助火。在清代南方行医的吴鞠通先生，面临的也是这样的挑战：古方不合于今病。 《温病条辨》介绍了另一种用药思路：用“微苦微辛、甘淡凉平”，轻灵流通的药物来轻宣疏透热邪。比如菊花、金银花、桑叶、枇杷叶、连翘、芦根、苏叶、佩兰、薄荷等。这类气味看似轻柔的药物，恰到好处地解决了过去配伍的缺陷：“微辛”，既能流通上焦风热之邪气，疏通皮表之经脉，又不会助热生风；“微苦”，能清透血分和中焦之淤滞，保持气机的流通，又不至于“过苦”而伤脾胃。 《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》和《温病条辨》这四部著作，又被称为“中医四部经典”。加上《脾胃论》，在传统本草的学习中，是必需的入门书。尤其是《伤寒杂病论》和《温病条辨》，前者偏以“六经之进退”来讨论寒邪为病的气机病机变化，后者以“三焦之变化”专论温热、湿热之证，病邪虽异，但两书对于人体“气机之开阖”“病机之进退顺逆”和“药势之气味升降”的认识是一致的。如果能掌握这些基本原理，不论外感病还是内伤病，都能“万病一法”，随机而变，顺势而为。
作者简介
李辛 北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版）
ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫） 毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。
两位作者的详细简介请移步《回到本源》连载02或03 购买英文版、法文版请移步《回到本源》连载04或05
|
|
|
