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《伤寒论》的小柴胡汤、半夏泻心汤和旋复代赭汤，三首方剂治症中均有“痞”证，然小柴胡汤证的病机为少阳经气不疏，其“胁下痞”是或然症，当以“寒热往来，胸胁苦满”为其主症; 半夏泻心汤证系小柴胡汤证误下，胃虚邪陷，寒热互结中阻，其“心下满而不痛，此为痞”，或“呕而肠鸣，心下痞”(《金匮》)，此之痞，当为主症; 旋复代赭汤证乃伤寒再度误治，以致胃虚痰浊中阻，其“心下痞硬，噫气不除”，当以“噫气不除”为主症。可见，痞在三方证中，有或然、主、辅症的不同地位，但均有中虚，故健中之品(人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣)相同，而治痞之法则异。小柴胡汤之用黄芩配柴胡，全在疏泄少阳之枢机，体现肝脾和解法，柯琴说小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。半夏泻心汤为小柴胡汤之变法，即易柴胡为黄连，生姜易干姜而成，因柴胡为少阳药，半夏为阳明药，姜的用量虽同，妙在变鲜品为干，干姜之用，主在温中，合半夏降逆、散结、祛寒、和阴; 合芩、连则成辛开苦降、散结除痞、和胃降逆之剂，具寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻合剂以调其虚实，集中到一点是和中，成无己说: “阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中”。而旋复代赭汤亦为小柴胡汤之变法，方中主药以重降逆气为著，且重用生姜(五两)，合半夏共助君药以增降逆化饮之功，故尤在泾说本方主在“和胃气，而止虚逆也”。 总之，三方证之“痞”，有主从之分，证从中虚出发而各持其机，治法因异，妙在进出药味而施展技艺，从中体会仲师辨证之入微，用药之精当，组方之细腻，变法之灵活，阐发经旨之精辟，均为后人师法之范例。 |
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