|
病例一 患儿女，6岁，2023年2月26日就诊。家长述其因多日奔波劳累昨日不慎受寒发烧，39.8度，故来就诊，身灼热无汗，怕冷，口干欲饮水，唇干，偶尔咳嗽无痰，形体中等，精神不振，舌红苔黄薄腻，脉浮数。处方：大青龙汤。处方依据：怕冷发热，身无汗，太阳表寒实证；口干欲饮水、唇干，阳明内热，故用大青龙汤。 麻黄24g 桂枝8g 炙甘草8g 苦杏仁15g 大枣15g 生石膏30g 生姜12g，1付。告知服药后发汗即可停服，但观患儿体质差，估计会传变入少阳。 第二日（27日）中午反馈：服药后汗出体温下降到38度，但出现恶心欲吐，邪已入少阳。处方：柴胡桂枝汤。处方依据：已经发汗，不可再汗，但仍有表证，故选桂枝汤；恶心欲吐，邪入少阳，选方小柴胡汤，合方为柴胡桂枝汤。 北柴胡15g 炙甘草10g 大枣12g 桂枝15g 白芍15g 黄芩3g 党参12g 半夏15g 生姜20g，2付。 第三日（28日）中午反馈：体温36.6-36.8度，昨日开始出现拉稀。 3月1日反馈：体温恢复正常，有咳嗽、恶心、乏力、胃纳差、嗓子痛，以小柴胡汤+半夏厚朴汤加减。 北柴胡15g 姜半夏15g 厚朴15g 茯苓15g 生姜15g 苏叶10 g(后下煎 5分钟) 桔梗 10g 炙甘草10g 患者男，47岁，2023年3月4日下午告知鼻塞流涕，头昏，发烧37.9度，怕冷，微汗出，无口苦，昏昏欲睡，小便黄，大便未解。估计为昨天中午在办公室午休，开空调所致。询问鼻塞为一个鼻孔，故处方：柴胡桂枝汤。处方依据：单侧鼻孔堵塞，考虑少阳，选方小柴胡汤；怕冷有汗，太阳表虚，合方柴胡桂枝汤。 北柴胡20g 黄芩4g 姜半夏20g 党参15g 生姜20g 炙甘草12g 大枣15g（擘开） 桂枝20g 白芍20g 夜间其家人给我打电话，说体温急剧上升，39.7度，无精神，告知上方加量喝。 第二日告知，服药后早上测体温37，中午时候已经恢复正常。 患儿6岁，2023年3月1日微信问诊。家长述昨天晚上喉咙上颚有红点，咽东西有点痛，无其他症状。喝了一包玄麦甘桔颗粒和一瓶鱼腥草口服液，今天早上又喝了一次。今日下午在幼儿园发烧，接回来后测39.1度，脸红发烫，耳朵红，咽东西痛，偶尔咳嗽，大便粘马桶，今日未大便。 处方：大柴胡汤，处方依据：无怕冷怕风，排除太阳证；无口渴排除阳明经证，故为少阳证，加之大便未下，故选大柴胡汤，告知服药后出现大便拉稀为正常。 北柴胡20g 姜半夏15g 枳实12g 大枣12g（擘开） 生姜12g 黄芩6g 大黄6g（后下） 白芍12g 后得知服药后第二日夜吐出黑色物质，腹泻后体温恢复正常，嘱清淡饮食以养胃气。
患儿7岁，发烧后三天于2023年3月5日网诊。其母诉说前晚喂保和丸+藿香正气液+小柴胡，出汗后退烧，昨日上午低烧差点惊阙，下午喂白虎汤一付没退，晚上喂抗病毒口服液两支，一直高烧无汗到现在，今天喂三仁汤，上午好点，午睡起来又高烧。发烧时手抖，精神不好，口唇干红，呼气热，脸红烫，手心干烫，小便稍黄，不喜喝水。舌红苔黄腻有红点（如图）。
处方：柴胡桂枝汤 北柴胡15g 黄芩4g 姜半夏15g 生姜12g 大枣12g（掰开）党参12g 炙甘草10g 桂枝12g 白芍12g 处方之后家长大惊，反复问高烧无汗能喝桂枝之类的热药吗，告知只管喝药，勿惊慌。 
第二日早上告知：当晚喝药后10点钟退烧，今日腹痛。 处方：柴胡桂枝汤去掉黄芩加大白芍量。处方依据：小柴胡汤加减法------若腹中痛者，去黄芩，加芍药。 北柴胡12g 姜半夏15g 生姜12g 大枣12g（掰开）党参12g 炙甘草10g 桂枝10g 白芍15g 后反馈无腹痛，无腹泻。 
2023年3月9日其母告知：患儿昨天偷吃半包干脆面、面包，用炸虾的剩油给孩子炒菜吃，然后又出现发烧，睡不安稳，一惊一乍，张嘴呼吸，吧唧嘴磨牙，头有点热，也有点汗，手脚温热，大便干硬。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤 北柴胡15g 党参12g 茯苓15g 龙骨20g 牡蛎20g 桂枝8g 黄芩3g 姜半夏15g 生姜15g 大枣12g（擘开） 大黄2g（后下煎1分钟） 此为不遵医嘱导致食复，邪陷入里。告知可以加大大黄量，待大便通下即可痊愈。10日早上反馈：大便已下，体温正常，舌苔干净。
（杨小锋，甘肃中医药大学副教授、副主任医师。从医21年，运用《伤寒论》经方治愈多例教科书认为无法逆转的疾病，从而改变观念脱离体制自开中医诊所。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。）
|
