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1．单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进 (1) 地方性甲状腺肿主要的原因是：碘缺乏。 (2) 预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施是：补充碘盐。 (3) 甲状腺功能亢进的主要病因：自身免疫病。 (4) 甲亢临床表现：多食易饥，体重下降、多言好动、心率增快，甲状腺呈弥漫性、称性肿大、突眼等。 (5) 正常BMR为-10% - +15%，测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率- 111。 (6) 甲状腺危象：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③恶心、呕吐、腹泻、大汗、休；（9神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。 (7) 手术前药物准备：碘剂能抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。 (8) 手术后并发症 ①呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。 ②喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 ③喉上神经损伤：在进食、特别是饮水时，患者因喉部反射性咳嗽的丧失丽易发生误咽或呛咳。 ④手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高所致。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，解除痉挛。 2．糖尿病 (1) 典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。 (2) 辅助检查：空腹血糖≥7. 0mmol/L。有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11. 1mmoVL。 (3) 胰岛素是治疗I型糖尿病的关键。 (4) 糖尿病的并发症
(5) 药物治疗 ①磺脲类：适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病，在饭前半小时口服，主要不良反应为胃肠反应、肝脏损害。 ②双孤类：最适合超重的2型糖尿病，进餐时或进餐后服，苯乙双胍胃肠反应较大，可引起酮尿、高乳酸血症。 (6) 低血糖：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖。 3．痛风 (1) 临床表现：急性关节炎为痛风的首发症状，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，南风石是特征性临床表现。 (2) 治疗急性痛风性关节炎特效药物是：秋水仙碱。 (3) 饮食护理：多饮水，每天应饮水2000ml以上，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇等。 4．营养不良皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。 5．小儿维生素D缺乏性佝偻病、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症 (1) 小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现
（2）下肢畸形可施行肌肉按摩，“o”形腿按摩外侧肌，“x”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。 (3) 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作等。 (4) 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症处理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛；喉痉挛者需要立即将舌头拉出口外。 (5) 钙剂治疗：常用10%葡萄糖酸钙缓慢推注或滴注。 第十六章 神经系统疾病病人的护理 1．颅内压增高与脑疝 (1) 颅内压增高“三主征”是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 (2) 颅内压增高主要的死亡原因是：脑疝。 (3) 脑疝 ①小脑幕切迹疝：典型的表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，最后呼吸心跳停止而死亡。 ②枕骨大孔疝：患者常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，患者早期可突发呼吸骤停而死亡。 (4) 护理：患者床头抬高15° - 30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 (5) 脑室引流的护理：①妥善固定；②控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml为宜；③保持引流通畅，若引流管有堵塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，不可用盐水冲洗；④观察引流量和性质，引出大量血性脑脊液提示脑室内出血；⑤严格无菌操作。 (6) 颅内压增高的患者要避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高丽诱发脑疝。2．最严重的头皮损伤是：头皮撕脱伤。 3．脑损伤 (l)脑震荡：患者在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。 (2) 脑挫裂伤最突出的症状是：意识障碍。 (3)硬膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”。 (4)急性硬脑膜下血肿表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。 (5)颅内血肿最常用的检查方法是：CT。 (6)脑损伤现场急救：首先抢救危及患者生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。 4．脑血管疾病 (1)脑出血最常见的原因是：高血压动脉硬化。 (2)蛛网膜下腔出血最常见的病因是：先天性脑动脉瘤。 (3)最常见的脑出血是：内囊出血。 (4)出血性脑血管疾病的临床表现
(5) 短暂性脑缺血发作主要病因：动脉硬化。(6)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死常在睡眠或安静休息时发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。 (7) 短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明等症状。在24小时内恢复正常； (8) 降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入。 (9) 脑出血患者应绝对卧床休息，发病24 - 48小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周，头置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓患者采取平卧位，头部禁止使用冰袋及冷敷。 (10)急性脑出血患者在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。 5．三叉神经痛首选卡马西平。 6．急性脱髓鞘性多发性神经炎、帕金森病、癲痈 (1)吉林—巴雷综合征临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。 (2)吉林—巴雷综合征首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢。 (3)帕金森病临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。 (4)癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。 (5)脑电图检查：发作时有特异性的脑电图改变，对癫痫诊断有重要价值。(6)癫痫发作的护理： ①发现发作先兆时，迅速将患者就地平放，避免摔伤；解松领扣和裤带，移去患者边的危险物品，以免碰撞。 ②将患者的头部放低，偏向一侧，保持呼吸道通畅。 ③用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙问，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；禁用口表测量体温。 ④严密观察生命征及神志、瞳孑乚变化等。 (7) 癫痫持续状态：迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西洋。 7．小儿惊厥 （1）典型表现为突然发生意识丧妥，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵孪性抽动，持续数秒至数分钟。 (2) 惊厥持续状态指发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复。 小儿惊厥首选的止惊药物是：地西泮。 第十七章 生命发展保健 1．宫内节育器放置时间： ①月经干净后3 -7天无性交； ②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年放置； ③人工流产术后，宫腔深度<10cm可立即放置；0哺乳期放置应先排除早孕2．小儿年龄分期将小儿年龄划分为以下7个时期 (1) 胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出前，约40周。 (2) 新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天。此期生理功能及适应能力尚不完善，易发生窒息、感染等疾病。胎龄满28周至出生后7天，称围生期（又称围产期）。 (3) 婴儿期：自出生到满1周岁之前。此期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。 (4) 幼儿期：自1周岁后到满3周岁前。 (5) 学龄前期：自3岁后到6-7岁入小学前。 (6) 学龄期：自人小学始到青春期。此期除生殖系统外，各系统器官的发育接近成人。 (7) 青春期：从第三性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。青春期年龄范围，女孩从11-12岁到17 - 18岁，男孩从l3 - 14岁到18-20岁为青春期。该期以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征。 3．小儿生长发育遵循由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。 4．体格生长常用指标及测量方法 (1) 体重：新生儿出生体重平均为3kg。公式如下： 1-6个月：体重(kg)=出生体重（kg）+月龄x0.7(kg) 7 -12个月：体重(kg)=6(kg)十月龄Xo．25( kg) 2 -12岁：体重（蟾）=年龄x2+8(kg) (2) 身长（高）：新生儿出生时身长平均为50cm;l周岁时达到75cm;2周岁时达到85cm。2 -12岁可按下列公式推算：身长（啪）=年龄（岁）x7 +75(cm) (3) 牙齿：生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁半乳牙出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4 -6。 (4) 小儿计划免疫程序
第十八章中医基础知识 1．中医学韵两个基本特点：一是对人的整体观念，二是对疾病的辨证论治。 2．辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。 3．四诊包括望、闻、问、切。 4．五行指金、木、水、火、土。 5．五脏为心、肝、脾、肺、肾。 6．六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。 7．五脏的主要生理功能 （1）心：开窍于舌，其华在面。心与小肠相表里。 （2）肝：开窍于目，其华在爪。肝与胆相表里。 （3）脾：开窍于口，其华在唇。脾与胃相表里。 （4）肺：开窍于鼻。肺与大肠相表里。 （5）肾：开窍于耳。肾与膀胱相表里。 8．气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。包括：元气、宗气、营气、卫气。 9. 砂锅是最常用的煎药容器。 第十九章法规与护理管理 1．《护士条例》开始实施的时间：2008年5月12日。 2．申请护士执业注册的条件有在中等职业学校、高等学校完成规定的普通全日制3年以上的专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。 3. 护士执业注册有效期为5年。 4．《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起施行。 5．将医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 6. 《中华人民共和国献血法》自1998年10月1日实施。 7．我国实行无偿献血制度，提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 8.《艾滋病防治条例》于2006年3月1日起实施。《人体器官移植条例》于2007年5月1日起正式实施。 9．《人体器官移植条例》于2007年5月1日起正式实施。 10.护理工作模式 （1）个案护理：是指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责。 （2）功能制护理：将工作的特点和内容划分几个部分，如主班护士、治疗护士、药护土等。护理人员按照分配做不同类型的工作内容。 （3）小组护理：是将护理人员和患者分成若干小组，一个或一组护土负责一组患者的护理方式。 （4）责任制护理：是由责任护士和相应辅助护土对患者进行有计划有目的的整体护理。 （5）系统性整体护理：责任制护理的进一步完善。整体护理是一种模式也是一种理念。 11.护理记录书写客观、真实、可靠、准确；及时、完整，体现以患者为中心。 12.发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室相关领导，护士长应在24小时内填写报表上报护理部。 第二十章 护理伦理 1．护理伦理基本原则包括自主原则、不伤害原则、公正原则、行善原则簿。 2．抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 第二十一章 人际沟通 1．护患关系的基本模式在临床护理工作中，护患关系主要分为三种基本模式。 (1) 主动—被动型：在临床护理工作中，此模式主要适用于不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。 (2)指导—合作型：是目前护患关系的主要模式。特点是“护士告诉患者应该做什么和怎么做”，模式关系的原型为母亲与儿童的关系。 (3)共同参与型：是一种双向、平等、新型的护患关系模式。此模式以护患问平等合作为基础，强调护患双方具有平等权利，共同参与决策和治疗护理过程。 2．护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为初始期、工作期和结束期三个阶段。 3．开放式提问：又称敞口式提问，即所间问题的回答没有范围限制，患者可根据自己的感受、观点自由回答。 4．封闭式提问：又称限制性提问，是将问题限制在特定的范围内，患者回答问题的选择性很小 |
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