|
下肢深静脉血栓形成(DVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞，DVT如在急性早期没有得到有效的治疗，血栓计化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征〈PTS)。DVT分为中央型、混合型和周围型，其中中央和混合型对肢体功能危害较大。对DVT实施导管介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等方面考虑。  下肢深静脉血栓患者 1、安全性:对长段急性血栓介入治疗前植入滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。 2、时效性:急性DT一旦诊断明确，尽快做导管溶栓治疗，以缩短病程，提高官腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜黏连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。 3、综合性:对DVT常采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除术，对伴有骼静脉受压综合征或伴有静脉闭塞的DVT者，可结合使用FT&和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。 4、长期性:在介入导管溶栓后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVn的复发。 导管溶栓的适应症 1、急性DVT; 2、亚急性DVT; 3、DVT慢性期或后遗症期急性发作。 禁忌症 1、3个月内有脑出血和手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史; 2、患肢有较严重感染; 3、急性骼股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者; 4、难治性高血压《血压>180/110mmHg); 5、75岁以上慎重选择。 溶栓途径分顺行和逆行溶栓。 顺行溶栓 1、经患肢胭静脉穿刺置管; 2、经患肢股静脉置管; 3、患肢小隐静脉切开置管。 逆行溶栓 1、经健侧股静脉插管至患侧骼股静脉,保留导管溶栓; 2、经颈内静脉插管至骼股静脉,保留导管进行溶栓。 溶栓药主要为r-tPA和尿激酶,溶栓时间不超过7天。 术后处理 1、静脉内保留导管溶栓2-3天，患者可出现轻度发热，这种情况通常不需要特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管。 2、要求术后1、3、6、12个月门诊复诊，彩超复查通畅情况。 并发症的防治 1、出血和溶血在抗凝过程中，要密切观察皮下、粘膜及内脏出血征象。如果患者出现神经系统症状，应首先考虑脑出血可能，须立即停用抗凝、溶栓药物，推荐行急诊头颅CT检查明确诊断。如有出血，可加用止血药物治疗。对出血量大者，可行穿刺引流或手术减压和血肿清除术。 2、残留血栓和血栓复发_溶栓治疗中血栓复发多与基础病变造成血液高凝状态、治疗不彻底及治疗中致静脉内膜损伤有关。在溶栓过程中宜同时注入肝素抗凝，皮下注射低分子肝素，保留导管3-7天。 3、肺栓塞在溶栓过程中如出现呼吸困难、紫绀、胸闷、咳嗽和咳血、动脉血氧饱和度降低等症状，应考虑肺栓塞。在溶栓前，对下腔静脉、髋股静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，植入下腔静脉滤器阻挡脱落的血栓是预防肺栓塞的有效办法。年龄较轻者，术后可视情况去除滤器。 疗效评价: DVT的导管溶栓治疗可在出院前和出院后6个月、1年、3年进行，根据体检和造影复查结果将疗效分为4级。 优:患肢周径、张力、活动度基本正常，与检测比较治疗后周径差<1.0厘米，造影显示血流全部恢复或基本恢复，异常侧技血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑。 良:患肢周径、张力、活动度接近正常，周径差1.0-1.5厘米，造影显示血流大部分恢复，有少量侧枝血管，对比剂无明显滞留，管壁光滑。 中:患肢周径、张力、活动度有较明显改善，造影血流部分恢复，有较多的侧枝血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑。 差:患肢周径、张力、活动度无明显改善，周径差>2.0厘米，造影示血流无恢复，有大量侧枝血管，对比剂有明显滞留，管壁不光滑。 评级为优、良、中者治疗有效。 DVT的介入治疗内容与方法较多，常需根据DVT的分型和临床分期使用。几种方法的综合性介入治疗可提高疗效。须重视急性期和亚急性期pvT的导管溶栓治疗，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期，坚持溶栓治疗后的全身用药，减少深静脉功能不全的发生。 |
|
|
