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《周礼·天官冢宰》介绍了周代官制，其中有：医师（上士二人、下士四人、府二人、史二人、徒二十人）即皇家医学院的教学编制； 其中临床专业分四科，分别为：食医（中士二人），疾医（中士八人），疡医（下士八人），兽医（下士四人）。 该篇言及医师时曰：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者，疕疡者，造焉，则使医分而治之。岁终，则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”看可以出，每年年终有考核，治愈率直接和收入挂钩——别说古代没有绩效，因此在周代当医官绝非什么清闲差事。 关于食医之文曰：“食医掌和王之六食，六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。凡食齐眡春时，羹齐眡夏时，酱齐眡秋时，饮齐眡冬时。凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘。凡会膳食之宜，牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜梁，雁宜麦，鱼宜苽。凡君子之食恒放焉。” 可见当时已经有了相当完备的饮食结构概念，按照时令进食不同的制品和口味，并且荤素搭配，即使现在看来也是相当考究的。 关于疾医的描述为：“疾医掌养万民之疾病。四时皆有疠疾：春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。以五味、五谷、五药，养其病；以五气、五声、五色，眡其死生。两之以九窍之变，参之以九藏之动。凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以，而入于医师。” 从这些描述中，我们可以看出，当时内科大夫兼职瘟疫传染病的救治工作，治疗完毕，还要写病历，然后交给医科大学的教授们评判。 该篇对疡医的描述为：“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窃。凡有疡者，受其药焉。” 从记录疾病的种类上看，疡医主治各种外科疾病，如各类囊肿、肿瘤，破溃感染，战伤，以及骨折类疾病，而且主要是药物治疗。但是“剐杀之剂”一词，已经体现出当时的外科操作——对各类创面的清理，并配合药物治疗。 对兽医的描述为：““兽医掌疗兽病，疗兽疡。凡疗兽病，灌而行之以节之，以动其气，观其所发而养之。凡疗兽疡，灌而劀之，以发其恶，然后药之，养之，食之。凡兽之有病者、有疡者，使疗之，死则计其数，以进退之。” 可以看出，周室的兽医说全科，治疗兽类的病和疡，一如现在的内外科，内科用药，外科动刀子，然后以药物善后。当然，皇室的动物比较金贵，搞死了一样会被降级处理。 从《天官冢宰》的文章里，我们不仅可以了解到当时的医事制度，还能够领略其医学分科，以及具体的工作情况。相传《周礼》的作者是周公，但实际上其成文的年代可能晚一些，大致在战国时期。比如食医负责王室的饮食调理，其中六食、六饮、六膳的六数，明显是取“天数之六”以显尊贵，而疾医、疡医还负责治疗普通人士的疾患，所用则取“地数之五”来呼应，这是战国时期，尤其是先秦时代的特征用法。 此外，从食医、疾医、疡医的具体工作来看，如四季时令与食材口味的搭配；四时发病规律的总结，通过诊察气色声音，以五谷五味五药理调治；各种原因外伤疾病的手术治疗，五味对五体的滋养等，这些内容在现版的《黄帝内经》里面都有出现。这些线索呈现给我们的是医经学术思想的历史传承和进一步的发展，沿着这个轨迹，我们应能够更好地理解中医学术理论的来龙与去脉。  |
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