减重手术越来越火，一起看看我国目前的现状如何？

什么是GC-MBD?

随着每年进行的代谢和减重手术 (MBS) 数量的增加，建立统一的质量和安全标准非常必要。为了确定这些标准，需要来自具有真实随访记录的大量患者的临床数据。此类数据应成为最佳临床实践的可靠且现成的来源，有助于准确评估减重手术的疗效和安全性。世界各地的跨国和国家数据库，例如国际肥胖和代谢紊乱外科联合会 (IFSO) 注册中心、代谢和减重手术认证和质量改进计划 (MBSAQIP) 注册中心、国家减重外科注册中心 (NBSR) 和斯堪的纳维亚肥胖手术登记数据库 (SOReg) 已经发展起来，在患者重要数据的登记和维护方面发挥着重要作用。这些登记系统发表了各种报告以及广泛的队列研究，内容涉及患者的人口统计数据、合并症的特征、治疗方式的普遍性和相应的结果，包括体重减轻和代谢紊乱缓解的疗效、手术并发症、患者的安全和不良事件、卫生经济学和生活质量，所有这些努力的最终目标是提高MBS的护理质量。出于类似的目标，GC-MBD最初于2017年作为区域数据库开发，旨在提高MBS的安全性、有效性和效率。2020年，GC-MBD已升级为拥有400多个临床用语的综合性网络国家数据库。截至2021年12月，已有来自全国23个省、自治区、直辖市的80个中心参与系统并上报数据，数据库累计数据量已超过万例。数据库中报告的手术病例最多的是中国的中部、东部和西南地区，可能是由于这些地区人口众多，这增加了需要外科手术的人数，此外，这些地区比其他地区更容易获得手术，这使得它们更有可能报告更多的手术病例。 

在本研究中，根据 2021年GC-MBD登记报告，研究者总结了基线患者特征、肥胖相关疾病和类型的减重手术，并将这些数据与其他四个国际/国家减重手术登记系统的报告进行了比较。

中国接受减重手术的患者更年轻，体重更轻

从2021年1月到2021年12月，中国53个中心在GC-MBD中登记了6807例减重手术病例。患者的基线中位BMI为36.8 (21.0~ 87.5) kg/㎡。女性患者比例为75.1%，中位年龄为32（9~72）岁，男性患者比例为24.9%，中位年龄为33（11~65）岁。减重手术最常见的合并症是睡眠呼吸暂停 (70.4%)，其次是高血压 (64.0%)、高尿酸血症 (62.1%)、血脂异常 (49.2%)、糖尿病 (30.1%) 和胃食管反流病 GERD (18.88%)。除GERD外，其他肥胖合并症的发生率明显高于西方国家。

GC-MBD 患者人群的组成与之前报道的其他亚洲减重手术人群的组成相似。大多数患者为女性和中年人，基线BMI为35~40kg/㎡，这表明，在中国与男性人群相比，女性人群更容易接受手术治疗，并且倾向于更早地接受肥胖干预。中国接受减重手术的患者与欧洲和北美的患者具有不同的特征。具体来说，中国接受减重手术的患者更年轻，体重指数更低。这可能是由于多种因素造成的，例如种族、饮食文化和生活方式的差异，这些差异可能是中国重度肥胖患者比例较低的原因。然而，大多数中国肥胖患者主要表现为腹型肥胖和高胰岛素抵抗，这种“代谢性肥胖”的特点是体重或BMI偏低，但内脏脂肪堆积严重，早期会导致代谢紊乱和各种合并症。因此，中国的肥胖患者往往比西方国家的患者更早接受减重手术。此外，中国用于定义肥胖的BMI阈值（>28kg/㎡）低于西方国家，而用于减重手术的BMI标准（BMI>32.5kg/㎡，或BMI>27.5kg/㎡伴有合并症）在中国也被设定得较低。

袖状胃切除术 (SG) 占大多数

GC-MBD中，袖状胃切除术 (SG) 占中国所有减重手术的绝大多数 (84.9%)，其次是单吻合胃旁路术 (OAGB; 3.5%)、Rouxen-Y 胃旁路术 (RYGB) (3.1%)、带袖状胃切除术的单吻合十二指肠回肠旁路术 (0.3%) 和带十二指肠开关的胆胰分流术(0.1%)。其余8.1%的手术包括SG加空肠旷置术(JJB-SG)、SG加十二指肠和空肠旁路术（SG-DJB），或未指定。值得注意的是，JJB-SG占其他减重手术的比例高达 4.2%，这在其他国家的数据库中是没有观察到的（美国SG占60.9%，RYGB占24.8%；英国SG占35.4%，RYGB占48.9%）。

RYGB是一种传统的外科手术，具有限制食物摄入和减少营养吸收的作用。然而，术后营养不良的发生率高于与SG相关的发生率。在胃肿瘤高发的亚洲，RYGB术后残胃肿瘤的发展不易在早期诊断出来，因此，考虑到东亚胃癌的高患病率，仍然需要进一步优化MBS程序的设计。在胃旁路术的基础上简化的单吻合口胃旁路术（OAGB）已在临床上获得长期的随访数据，减重和降低血糖效果不差于胃旁路术，其手术难度相对降低，但有发生胆汁反流的潜在风险。因此，有必要对 OAGB 结果进行进一步的长期评估。

SG加空肠旷置术(JJB-SG)术是一种相对简单的手术，研究表明，这种手术是安全的，并且可以在短期内显著改善肥胖和合并症。与RYGB相比，JJB-SG的一个明显优势是便于残胃和十二指肠的胃镜检查，这仍然是继RYGB和OAGB之后胃癌患病率较高的东亚患者的主要关注点。JJB-SG允许患者在胃肠道重建后进行内镜逆行胰胆管造影时进行内镜括约肌切开术或内镜乳头球囊扩张术，这在胆总管结石高发的中国尤为重要。尽管没有得到国家学会的认可，但JJB-SG在中国的受欢迎程度可能仍会增加，尤其是在重度肥胖患者中。然而，JJB-SG是一个有争议的手术，因为胃旁路200~300cm的近端空肠可能会导致细菌过度生长综合征或盲环综合征，随后出现非酒精性脂肪性肝炎，从而导致纤维化和肝硬化。与RYGB和SG等传统手术不同，JJB-SG的长期疗效和并发症仍不确定。基于此，未来仍需要尽可能多地收集完整的临床数据，并进行多中心随机对照研究，以将此程序与“基准”程序（如RYGB或SG）进行比较。

随着减重代谢手术例数的快速增加，减重效果不佳以及复胖和术后发生并发症的病人也逐渐增多，因而修正手术应用越来越多。2021年GC-MBD登记报告中报告的少量修正手术（0.7%）与目前中国减重手术量少有关。

结语

总之，像GC-MBD这样的国家数据注册系统可以有效地反映MBS的真实信息。与其他国家和地区相比，中国MBS患者年龄较小，BMI较低，手术时肥胖相关合并症的发生率较高。虽然在中国占主导地位的MBS类型是SG，但手术方式的选择仍需规范。

参考文献：Peirong Tian,et al.Metabolic and bariatric surgery in China: A summary of the Greater China Metabolic and Bariatric Surgery Database and comparison with other international registry databases.Diabetes Obes Metab. 2023;25(Suppl. 1):27–33.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）