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减重代谢手术包含若干种成熟、经典的手术方式，而它们分别都经过了漫长的演变，经受过时间和临床的检验。今天，我们就介绍一下减重手术的发展演变史。 作者：华山医院减重与代谢外科 许博 来源：华山减重与代谢 减重代谢手术这个名词在国内的热度已经越来越高，但是很多人，甚至不少医生对于“在肚子里开一刀”就能获得传统方法难以实现的减轻体重、治疗糖尿病和高血压等代谢综合征的神奇疗效表示难以理解，也难免会有人问，这类手术是不是这几年“一拍脑袋”被发明出来的。 事实上，减重代谢手术包含了若干种成熟、经典的手术方式，而它们分别都经过了漫长的演变，经受过时间和临床的检验。今天，我们就介绍一下减重手术的发展演变。 转流手术 这一切要从第二次世界大战以后说起。 随着和平的到来和经济的快速增长，战后欧洲和美国的医生开始关注日益庞大的肥胖人群。除了肥胖本身，人们认识到肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病、深静脉血栓、心衰、关节炎、腹外疝及肥胖相关肿瘤等也严重威胁了肥胖人群的生命安全。 外科医生从临床实践中观察到，接受小肠切除后的患者由于消化、吸收功能障碍而出现体重减轻，于是开始主动对病态肥胖患者采取手术干预，改变消化道对营养素吸收的状态，从而治疗肥胖症。这类手术逐渐演变为减重代谢手术中的第一大类：“转流手术”。 转流手术，顾名思义，就是将人体内蜿蜒曲折的消化道（主要是小肠），进行不同方式的重新排列，旷置部分具有内分泌及吸收功能的肠道，同时保留对必要营养素的吸收，从而达到减重和治疗代谢综合征的目的。这类手术往往效果惊人，单论治疗效果的话，可能在所有减重代谢手术里独占鳌头，但是这类手术可以说对消化道进行了“翻天覆地”的重建，手术并发症多、手术难度大，目前在国内外都已经不被推荐。 RYGB胃转流术 为了减少手术的并发症，外科医生开始设计对消化道影响相对较小的转流手术。与此同时，外科医生开始注意到，因胃溃疡接受胃部分切除术的病人中可以观察到体重的减轻。 上世纪60年代开始，一种切除大部分胃、联合相对简单的消化道重排手术开始问世。经过将近50年的发展，这类手术逐渐演变为目前成熟的“RYGB胃转流术”。因为效果显著、并发症相对较少，该术式曾在本世纪初将近10年的时间里统治过减重代谢手术龙头老大的地位，占据全球减重手术的50%以上，在北美甚至高达85%（2003年统计）。 限制性手术的崛起 然而最近5年，另一类长久以来一直在经历发展、改进的手术开始逐渐得到时间的承认。随着临床报道越来越多，这类手术的疗效和安全性得到了充分的认可，开始取代RYGB术成为减重代谢外科的主流术式，这就是限制容量而不仅是“限制”的限制性手术。 什么是限制性手术？ 限制性手术，顾名思义，就是通过限制胃的容量，实现减轻体重，进而改善代谢综合征的目的。早期的限制性手术通过植入绑带材料对胃进行捆绑、分隔，后来随着材料和手术技术的进步，可以在体外对绑带进行调节，但是这类手术仍然不能获得稳固、持久的治疗效果，且伴随绑带滑脱、移位甚至胃穿孔的风险，目前已逐渐退出了减重外科的舞台。 袖状胃切除术的出现 袖状胃成形术（sleeve gastrectomy，SG），也是一种限制性手术，该手术通过切除大部分胃，形成一香蕉型的管状胃，在限制胃容量的同时，切除了具有激素分泌功能的胃底组织。 由于减重效果确切，而且对胃肠道损伤较小，避免了消化道重建，使得手术风险和术后并发症的发生率大大降低。并且越来越多的研究表明无论是在减重效果还是对代谢疾病的改善上，袖状胃成形术具有与胃转流术相当的效果，基于以上几点原因SG得到了越来越多的应用。 虽然SG术没有对消化道进行重建，仅是减少了胃容量，但越来越多的减重外科医生开始认为SG术并不应当被看做单纯的限制性手术，SG术后的代谢改变并不单纯是体重减轻的结果，更为重要的是摄食行为、消化吸收过程和胃肠道内分泌功能的改变，其中完整切除胃底后胃肠激素水平的变化可能比单纯减小胃容量的作用更加重要。 总结 今天，我们比较简略的介绍了减重代谢手术的发展历史。转流手术，特别是胆胰分流术一度代表了减重代谢手术所能达到的最好疗效，但是所付出的代价和风险也是巨大的，而RYGB术由于良好的治疗效果和相对较小的风险，在长时间内成为最为流行的减重手术方式。然而随着对疗效和安全性、经济性的不断追求，曾经受到冷落的限制性手术，又逐渐开始风靡。 下图是2003~2013年各种减重手术所占的比例，其中袖状胃切除术（SG）应用比例逐年升高，根据最新的数据统计，2015年SG所占比例正式超过RYGB，成为最受欢迎的减重术式。 欢迎投稿到小编邮箱： lili@yxj.org.cn 请注明：【投稿】医院+科室+姓名 稿费：100~1000元 来稿仅接受word文档，谢谢配合 小编微信：LiliEmilyCat |
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